鬢疽論第二十

夫鬢疽者，乃手少陽三焦相火妄動，又兼腎水不能生水，或外受風熱所感。但此經多氣少血，肌肉相搏，凡有患最難腐潰。此皆起於情性急暴，房欲、血虛火動，肝氣凝结而成。疽之初起，寒熱交作，頭眩痛彻太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽、表里、邪正、虛實治之，庶不有誤。且如初見瘡時，多寒少熱，口乾作渴，好飲熱湯，六脉虛數無力；又兼患上坚硬，多不痛，無潰無膿，瘡根流散，此等之症，乃真氣虛而邪氣實也。治以托里爲主，消毒佐之，如清肝養血湯、托里消毒散之類是也。又如見症時熱多寒少，頭眩作痛，口燥舌干，渴欲飲冷，二便秘涩，六脉沉實有力，瘡亦腫疼痛，身體發熱，易腐易膿，根脚不开，腫在外，此乃正氣實而邪氣虛也。治以消毒爲主，托里佐之，如梔子清肝湯、鼠粘子湯之類是也。大抵正氣勝則實，邪氣勝則虛，必然一勝則一負，邪正不并立，欲其虛而不待損而自虛矣。又有未見瘡時，先作渴症，或一年半載，日久日重，然後發爲鬢疽；其形色多紫黑，瘡多平陷，坚硬無膿，毒流耳项；又兼氣味不正，形容不泽，精神不明，飲食不进者，俱爲不治。

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初起無口乾，無寒熱，飲食有味，举止寻常、發瘡者順。已成瘡頭腫起，根脚不散，形色红活，痛潰膿者順。已潰膿稠，色鮮红活，腫消痛止，项便、頭輕、口和者順。潰後瘀肉易腐，新肉易生，瘡口易平，飲食有味者順。

初起瘡頭如粟，頂软不高，色紫根散，木痛食少者逆。已成瘡形紫黑，软陷無膿，足冷身涼，便利脉虛者逆。已潰膿水清稀，多生臭秽，坏肉不腐，新肉不生者逆，潰後飲食餍餐，身體發熱，口乾不眠，肉削皮粗者逆。

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初起腫坚硬，内熱口乾，脉數有力，邪實也，當利之。已成憎寒壯熱，四肢拘急，脉浮者，邪在表也，宜散之。赤腫作痛，血凝滞也，散血清肝；色黯漫腫，升陽助胃。已潰坚腫不退，脉细而數，日晡發熱者，宜滋陰健脾。肝膽怒火上攻，心煩作躁，腮颧红熱者，宜抑陰降火。已潰膿清，腫痛尤甚，虛煩食少者，宜養氣血、健脾胃。潰後氣血俱虛，身涼脉细，大便多溏者，宜峻補温中。潰後不斂，新肉生迟，瘡口淡白，膿水不止，健中補脾。

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一男子患此三日，腫寒熱，脉浮數。以荆防敗毒散一剂，表症悉退，腫痛仍作，已欲作膿，以托里消毒散，膿潰又以益氣養荣湯加麥冬、五味渐斂而愈。

一男子患此五日，頂高根若錢大，形色红活，此肝經濕熱爲患。用麻子大艾灸七壯，以梔子清肝湯二服，腫势稍止；以蟾酥饼膏贴灸上，更以柴胡清肝湯加白芷、黃、天花粉數服，膿潰腫消，半月收斂。

一男子渴疾三年，寒熱半月，自以爲疟，鬢间忽生一小瘡，三、四日，外形如粟，瘡平坚硬，色暗不泽，又兼脉洪數而無力，此水竭火旺之症也。終難潰斂，辞不敢治。復请醫，视爲易治，用針刺腫上，去紫血鍾许，内服解毒藥，次日边傍愈腫。醫者謂腫高屬陽易治，彼家欢悦。又三日，腮项俱腫，口噤不食，用針又刺腫上，日加昏憒。又復请视，予曰：死将及矣。但此症未病先作渴，腎水已竭；外形如粟，里可容谷，形色紫黑，氣敗血衰；脉洪無力，元氣内敗，如此干涉，豈有不死者。彼家方信晚矣。共二十一日而殁。

一男子腫五、六日，彼欲内消，外敷涼藥，内服大黃泄氣等剂，隨後腫雖退，乃生寒熱，惡心干嘔，肩膊牵强，诊之脉數無力，此内虛毒氣入里，涼藥之過也。東垣云：瘡疽之發，受之有内外之别，治之有寒温之異。受之外者，法當托里以温剂，反用寒藥攻利，損傷脾胃，多致内虛，故外毒乘虛入里；受之内者，法當疏利以寒剂，反用温剂托里。初病則是骨髓之毒，誤用温剂使毒上彻皮毛，表里通潰，共爲一瘡，助邪爲毒，苦楚百倍，輕則變重，重則死矣。前症既出寒藥之過，以托里健中湯，二服嘔吐全止；又以十全大補湯加白芷，數服而原瘡渐起；又以人參養荣湯间服，腐潰膿稠；两月余，瘡口收斂。

一妇人患此，腫硬寒熱，口乾痛，脉洪大有力，此表里俱實也。以防風通圣散一剂，行二次，前症稍退；又一剂，大行數次，熱退渴止。惟原瘡腫硬，用銀針点破，插入蟾酥條，内服托里消毒散，渐潰膿而安。

一男子患此，三、四日頂高根活，且無表里之症，此肝經濕熱爲患。用針挑破瘡頂，以蟾酥饼蓋贴，内服加味逍遥散加皂角針數服，頭出微膿，根腫亦消。

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柴胡清肝湯

柴胡清肝芎芍归黃芩梔子地黃隨

防風牛子天花粉甘草連翹一處宜

治鬢疽初起未成者，毋論陰陽、表里俱可服之。

川芎當归白芍生地黃柴胡黃芩山梔天花粉防風牛蒡子連翹甘草節（各一錢）

水二鍾，煎八分，食遠服。

鼠粘子湯

鼠粘子湯甘桔归赤芍連翹地骨皮

玄參麥冬天花粉防風大黃不可遺

治鬢疽初起，熱多寒少，頭眩作痛，口燥咽干，渴常飲冷，二便秘涩，六脉沉實有力，煩悶疼痛者。

鼠粘子桔梗當归甘草梢赤芍連翹玄參地骨皮防風天花粉木通（各一錢）大黃（炒，二錢）

水二鍾，煎八分，食前服，渣再煎服。

加味逍遥散

加味逍遥白术苓红花丹芍柴胡陳

當归梔贝天花粉甘草羚羊效更奇

治鬢疽七日以上，根盘深硬，色紫痛者宜服。

白术茯苓牡丹皮白芍柴胡陳皮當归山梔贝母天花粉（各八分）甘草红花羚羊角（各五分）

水二鍾，淡竹叶二十片，煎八分，食後服。

梔子清肝湯

梔子清肝湯牛子柴苓芎芍石當归

黃連甘草丹皮等用水同煎一處煨

治少陽經虛，肝火風熱上攻，遂成鬢疽。痛連颈、项、胸、乳、太陽等處，或寒熱晡甚，胸满、口苦、舌干。

牛蒡子柴胡川芎白芍石膏當归山梔牡丹皮（各一錢）黃芩黃連甘草（各五分）

水二鍾，煎八分，食後服。

清肝解郁湯

清肝解郁湯归芍苓术梔柴贝母隨

人參半夏丹皮附川芎熟地草陳皮

治暴怒傷肝，憂思郁结，致肝火妄動，發爲鬢疽。頭眩痛彻太陽，胸膈痞連两胁，嘔酸水，皆服之。

當归白芍茯苓白术贝母熟地山梔（各一錢）半夏人參柴胡丹皮陳皮香附川芎（各六分）甘草（四分）

水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。

參苓内托散

參苓内托散归芎芍陳皮白术隨

山藥熟地并官桂附子甘丹地骨皮

治鬢疽已成，坚而不潰，潰而不斂，氣血俱虛，身涼脉细，飲食少思，口淡無味及形體消瘦者服。

归身黃川芎白芍陳皮白术山藥熟地茯苓人參（各一錢）甘草肉桂熟附子牡丹皮地骨皮（各五分）

姜三片，枣二枚，水二鍾，煎八分，食遠服。

保安萬靈丹（見癰疽門）

治鬢疽初起，憎寒壯熱，頭眩惡心，四肢拘急者。

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托里消毒散（見腫疡門）

荆防敗毒散。見時毒門）

蟾酥饼子（見疔瘡門）

人參養荣湯托里建中湯益氣養荣湯十全大補湯（俱見癰疽潰疡門）

防風通圣散（見時毒門）