脱疽論第十八

夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱燻蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷，……多致陽精煽惑，淫火猖狂，其蕴蓄於臟腑者，終成燥熱火症，其毒積於骨髓者，終爲疽毒陰瘡。誠爲巧人行拙，誰防祸起萧墙，智者多愚，自謂喜從天降，罔顧後日也；骨枯髓涸，臟敗腑亡，方知今日罹殃有故，解脱無方。凡患此者，多生於手足，故手足乃五臟枝干，瘡之初生，形如粟米，頭便一点黃泡，其皮犹如煮熟红枣，黑氣侵漫，相傳五指，傳遍上至脚面，其疼如湯泼火燃，其形則骨枯筋练，其秽異香難解，其命仙方難活。故謂血死心敗，筋死肝敗，肉死脾敗，皮死肺敗，骨死腎敗。此五敗者，雖有靈丹竟丧命而已。是生此疾者，死生付於度外。孙真人曰：在肉則割，在指則切，即此病也。治之得早，乘其未及延散時，用頭發十余根缠患指本節盡處，绕扎十余转，渐渐紧之，毋得毒氣攻延良肉。隨用蟾酥饼，放原起粟米頭上，加艾灸至肉枯瘡死爲度。次日本指盡黑，方用利刀寻至本節缝中，将患指徐順取下，血流不住，用金刀如圣散止之，余腫以妙贴散敷之。次日倘有黑氣未盡，单用蟾酥锭研末掺之膏蓋，黑氣自退。患上生膿，照常法用玉红膏等藥生肉护骨完口，此爲吉兆；内服滋腎水、養氣血、健脾安神之剂。若内無變症，外無混杂，此十中可保其三、四矣。若割取之後，黑色仍漫，痛腫尤甚，敗惡無膿，口乾舌硬，精神不爽，食不知味者終死。凡治此，不可一己醫治，必与高明众议，聽患者愿情割取，况此症首尾吉凶，變驳難定，故不可輕易用之；又有形似而来非，穴真而受異，詳注在後，宜參觀之。

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起瘡不渴，口潤舌和，性志寻常，無妄暴急，循礼爲吉。初出形如麻子，熱作痛，一指皆腫，根脚收束者吉。已成頭便作腐，肉不紫黑，疼痛有時，膿出腫消者吉。已潰先膿後腐，肉色红活，毒不走散，氣不腥秽者吉。

未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌干，小便频數，陽痿者逆。初起形如粟米，肉便紫色，不腫刺疼，黑氣延散者逆。已成瘡形枯瘪，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒傳好指者逆。已潰肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦應心，零仃彻骨者逆。

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脱疽多生足指，少生手指，初起水窠黃泡者，即灸之。初生如粟，里可容谷，皮色紫赤，不作腫，發扎仍灸。已灸之後，瘡受火氣，發泡作膿，外藥箍之，内兼補托。毒势已成，瘡形稍陷，但紫色未攻脚面者，评议割取。既割取之後，血水淋漓，疼痛不减，和氣血，補脾胃。已成飲食减少，身體倦怠，便數口乾，滋津液、壯腎水。破後氣血受傷，脾胃虛弱，自汗盜汗，惡心干嘔，睡臥不宁，日晡發熱，疼痛苦楚，煩悶谵妄，俱宜大補氣血。富贵及膏粱，素饕色欲，每淤房术，纵恣日久，禁止割法。

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一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，渐成白泡，三日始痛，请治。頭已腐爛，一指紫腫，此脱疽也。隨用艾火明灸十三壯，始大痛乃止。又用針刺灸頂，以蟾酥饼贴灸上，膏蓋本指，腫上用披針击刺七、八處，發泄毒血，用蟾酥锭磨厚涂之；腫外以真君妙贴散敷护良肉，庶不外侵。其時患者脉數，身發寒熱，惡心體倦，先用人參敗毒散解其表症，次用黃連内疏湯通其大便，而惡心煩熱亦止；又以托里消毒散加金銀花、牛膝數服，早以八味丸，晚用蜡礬丸相兼服之，喜其火疏毒氣，隨又針刺并泄其毒，故不變作，解毒爲膿，腫方不散。後用十全大補湯加山萸、五味、麥冬等藥，調理月余而愈。此疽若不針灸發泄毒氣，专假藥力敷圍，再加峻藥攻利，必致傷其元氣，豈能保固毒不侵犯得安之理。

一客商右足次指生一紫泡，痒痛異常。次日，指甲俱紫欲黑，视之乃肝、腎二經之毒，彼曰：何别也？予曰：甲乃肝之余氣，甲紫則肝受毒也；骨乃腎之余，腎傷則骨黑，此理甚明。彼又曰：何以致之？予曰：凡人勞疲筋力傷於肝，誤服熱藥傷於腎。傍者曰：情實有此，因彼久居客旅，交结私妓，情怀最密，極力承奉，旦夜并服興陽细丸，期许常至，立交戏谑，有此二年矣。前言正中其病，此勞力、熱藥傷腎、傷筋之實也。其病尤險，欲辞不治，彼哀告客途欲得生返，再三求治，予又斟酌，先取妓者頂發十余根，拈线缠扎患指盡處，隨将艾炷安於所扎上面紫色處，排匀三處，每灸七壯，各放蟾酥饼膏蓋。次後胀痛相忍不舍，解去扎發，過夜一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀順節取脱患指，乃冰冷惡物；预煎甘草湯浸洗良久，候瘀血稍盡，以止血散掺之，次日灸上紫色不退，恐其上延，又以神燈照法照之，候血散皮绉，旋合蟾酥丸料多加海羊研爛敷之，早晚二次，腫不復作，紫色變红，红色潰膿；外用生肌止痛、活血收斂之藥。又熬參术地黃膏朝服接補真元；午服健脾藥以回胃氣；晚用金液丹以解藥毒；如此調理三月而愈。……。

一妇人中年肥胖，生渴三載，右手食指麻痒月余，後節间生一小泡，隨後本指渐腫，疼胀不堪，视之原泡處已生黑斑，半指已變紫黑；此亢陽之極，乃成脱疽。诊之脉洪大、數而有力，此与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询问此妇先居富室無嗣，每纵膏粱，架烘爐炭，又兼多服种子熱藥，中年丧夫，家業盡被嗣人侵费，致久怀憂郁，後与寡母同栖，身耽寂寞，此先富後贫，所愿不得，又爲失荣症也。辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦無之奈何，乃遵孙真人治法，在肉則割，在指則切。此外無他，彼愿從之。先用人參養荣湯，隨用软绢條尺许缠裹黑色盡處好肉節上，以渐收紧扎之，庶不通行血絡，次用利刀放準，依節切下，将手隨浸甘草温湯中片時，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰：惟心之惧不知而下以神力之佑也。予曰：所嫌者切而不痛，此爲氣血筋骨俱死；此物雖脱，其症未可得愈。每以八味丸料加人參、麥冬大剂煎服，先救腎水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解藥毒。後三日，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛，次後手背手掌日渐發腫，势惡之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神燈照法，兼以猪蹄湯淋洗。後又腫上皆出數頭，流出膿血，不许其许，两月外方得原腫稍退，膿秽稍减，又以參术膏人參養荣湯兼服，半年外方妥，此妇雖活，五指失矣。

一男仆，冬月嚴寒，主使赤脚，履地不敢移，隨後血冰麻木，次日十指俱紫；又數日，全變黑色，麻木不痛。请视之，强用辛熱散寒、活血燻洗等藥，終至不應，後必十指齐脱，又延黑脚面，骨節一段甚作疼痛，彼主恐脱疽也。予曰：似是而来非，後必不妨。令患者常用桑木火灸之，取其温暖活血，又能解散郁毒，其患渐腐渐脱，自不走散。内服健脾養血之藥調理，外用生肌红、黑二膏培長肌肉，百日外愈矣。

一侍女年十二岁，容貌颇通，新主嫌其脚大，用脚布任意缠紧，以线密缝其脚，胀痛不堪，诉主不聽；至半月後流出臭水方解视之，其双足前半段盡皆黑腐，请视之，骨肉已死。予曰：此已坏者不能復活，只救将来未坏者可也。先煮參粥食之，次煎葱湯，令彼家侍妇将患足浸入湯内淋洗，再换湯浸，但腐肉不痛者，逐一剪割；連续知痛者又以花蕊石散搽之。保将患者復其生，已坏者得其脱，内服補中益氣湯接其勞，外搽生肌玉红膏長其肉。後雖得愈，但二者俱致疲疾終身，此爲穴真而受異也。

一男人，右足小指缝中初生一点黃粟泡，皮肉隨變紫色，陰疼不腫，常如刀刺，视其形色，真脱疽也。诊其脉又得细數無力，此腎經傷敗症也。但患者生平大飲，内有正副三人，此必精力已竭，纵治無功。予强辞之，後必延至脚面、足底皆穿，痛彻不已，又飲食日少，氣血日衰，形體日削，两月後百苦而終。

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解毒济生湯

解毒济生湯草芎花粉柴芩归茯苓

知柏红花并遠志犀角升麻牛膝同

治脱疽初起，惡寒體倦，發熱作渴，或腫或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不宁者，并宜服之。

川芎當归黃柏知母天花粉金銀花麥門冬遠志柴胡黃芩犀角茯神（各一錢）甘草红花升麻（手指加）牛膝（足趾加，各五分）

水二鍾，煎八分，臨服入童便一杯，隨病上下服。

陰陽二氣丹

陰陽二氣麥天冬片柏玄參青黛同

泽泻辰砂礬五味人參甘草解煩癃

治脱疽久服丹石補藥，致虧腎水，多成口燥咽干，至飲冰雪不知其冷，此孤陽獨旺，宜服此解。

天門冬（搗膏）麥門冬（搗膏）五味子（砂研）黃柏人中白（小儿溺者，生用研）玄參（湯泡，去粗皮搗膏，各一两）青黛（色娇嫩者）甘草枯礬辰砂（爲衣）泽泻（各三錢）冰片（一錢）

各爲细末，同玄參二冬膏子加煉蜜少许，再搗千余下，软硬得中，丸如桐子大，每服六十丸，童便、乳汁各一鍾，空心送下，安睡一時，其功如神。

清神散

清神散内用朱砂豆粉梅花冰片佳

解毒共於甘草節諸瘡煩嘔自無他

治脱疽、疔瘡、發背毒積甚者，腠理發越不盡，多致煩躁悶亂，睡則谵言，嘔吐不食者，并宜服之。

甘草節（五錢）真豆粉（一两）大朱砂（三錢）梅花片（五分）牛黃（三分）

上爲细末，每服一錢，淡竹叶、燈心湯調服。

雌雄霹雳火

雌雄霹雳火纯陽蕲艾双黃丁麝香

陰毒陰疽陰發背逢之一灸自回陽

治脱疽及一切發背，初起不疼痛者，并宜灸之。

艾茸（二錢）丁香雌黃雄黃（各二分）麝香（一錢）

上下四味，共研極细，搓入艾中，作安豆大丸放於患上灸之，毋論痛痒，以肉焦爲度。如毒已經走散，就红晕盡處排炷灸之；痛則至痒、痒則至痛爲妙。灸後仍用提疔麥子粘贴膏蓋，次服蟾酥丸及解毒济生湯兼治，转回活色有膿爲妙。

金液戊土丹

金液戊土丹五味牛黃神志石菖蒲

砂雄硝石乌梅等片射人中黃不殊

治脱疽及疔瘡、發背，纵食膏粱厚味法酒，又或丹石補藥，勉力房勞，多致積毒臟腑，久則胃汁中干，腎水枯竭，不能上制心火，以致消渴、消中、消腎，饒飲多干，能食多瘦，九窍不通，驚悸健忘，此症若出後必發疽，多難治疗。宜预服此，亦可转重就輕，移深就淺，又解五金八石之毒藥也。

人中黃（法在末卷）乌梅肉茯神胡黃連五味子（各一两）石菖蒲辰砂雄黃遠志硝石（各三錢）牛黃冰片（各一錢）金箔（二十张，爲衣）

各爲淨末，配準前數，共入乳钵内再研小转，於端午、七夕，或二至、二分吉辰，在淨室中先将乌梅、地黃二膏搗極爛，和藥渐加煉蜜少许，徐徐添搗，软硬得中，每藥一两，分作十丸，金箔爲衣。每服一丸，用人乳、童便共一大杯化藥，隨病上下，食前後服之。此藥最解膏粱、金石藥毒，殺三尸，除勞熱，極有奇功。又治煩颠，主安神志、辟瘴、辟瘟及諸邪魅，谵語妄情，失心丧志者俱效。……此藥用蜡封固收藏，不泄藥味，愈久愈效。

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針刺法蜡礬丸蟾酥饼蟾酥丸（見疔瘡門）

神燈照法太乙膏真君妙贴散内疏黃連湯猪蹄湯玉红膏托里消毒散（見腫疡門）

十全大補湯參术地黃膏人參養荣湯補中益氣湯加减八味丸（見潰疡門）

桑木灸法（見腦疽門）

人參敗毒散（見時毒門）

花蕊石散（見金瘡門）