腦疽論第十六

夫腦疽者，俗稱對口是也。但所發不同，其源有二，得於濕熱交蒸從外感受者輕；五臟蘊結從内發外者重。其理何也？濕熱之爲病，天行氣候，寒暑不調，節序溫涼，陰陽失度，凡有體虛者易於侵襲，項後雖屬督脉，又主太陽寒水司行之道，所有侵襲，氣血必凝；凝則後必爲腫，此從外感受者。其患初起有頭，多生正穴，三四日間，多作焮痛，始生寒熱，口和而乾，色紅根活，瘡勢漸高，形不散大，時止時痛，易膿易腐，飲食知味，起坐尋常，外勢雖可畏，而内無七惡之症相干，此屬陽症，其由從外來矣，故多不治可愈。所有五臟蘊結而成者重，其源有五：蓋心主血，故心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間與寒水交滯而爲腫者，一也；肝統筋，故惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脉不潮，筋無榮養凝結爲腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無膿，此等之症皆肝氣受傷者，二也；脾主肌肉，故思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘脴塞，氣不運行，逆於肉裏，乃生壅腫，其患外皮雖腐而内堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根脚走散，膿穢色敗。此等之症皆脾氣受傷者，三也；肺主皮毛，故憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱横經絡，結而爲腫，其形瘡多平陷，色淡不華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻黴鼻掀，碌碌生痰，殷殷發嗽，此等之症皆肺氣受傷者，四也；腎主骨髓，故恣慾傷腎，腎傷則真陰之氣敗矣，真陰一敗，相火自生，此火最能自升自降、或動或靜，煎熬臟腑，消躒津液，更變形容，改換聲音，瘡形紫黑，脉數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴，此等之症皆腎氣受傷者，五也。凡治此症，必内分虛實，外辨陰陽，體順天時，察其病理。七日以前瘡勢未成者，當通竅，以汗發之；七日以後病勢已成，治當兼補以托之，此則毒不内攻，外無變症。如藥攻利太過，元氣受傷，毒多難出，又敷圍涼藥，氣血冰凝，則肌肉多死，反難腐潰。予嘗治此及諸發背初起未成者，用披針當頂點入知痛處，出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條直至瘡底，外用膏蓋；内服萬靈丹或蟾酥丸發其大汗，解散内蘊之毒。次日患上或腫或不腫，或痛或不痛，仍插仍貼，直至患頂腫高，根脚突起，四圍列縫有膿方住插藥。輕淺者，九日後吐出病根堅硬不化之物；毒甚者，不能頓然脱落，亦可漸腐成膿，爲轉重就輕之良法。外用玉紅膏長肉，内服補托收斂其患，不久自愈。如陽症輕淺者，候自腐潰，不用前法針刺，如不腫不疼，灸亦不痛，陰症尤當速用，不必遲延，此爲移深居淺之大法也。

腦疽看法

初起頂高根活，色紅皮薄，作疼焮熱，腫不開散者順。

已成無論偏正，瘡形獻起，疼痛發熱，易膿易腐者順。

已潰膿稠，肉色紅活，瘀腐易脱，焮腫漸消，痛減者順。

潰後腐脱，新肉便生，瘡口漸斂凝結，痴膿作癢者順。

初生一點黃泡，或似疙瘩，不腫不疼，自不知覺者逆。

已成不發高腫，亦不焮痛，瘡頂軟陷，根脚平散者逆。

已潰膿清，肉色紫黑，外皮不腐，内生臭穢，不食者逆。

腐肉雖盡，新肉不生，瘡口散大軟陷，無神色敗者逆。

腦宜治法

初生有頭或無頭，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。

已成堅硬，發熱焮痛，口乾便秘者，邪在内也，宜泄之。

堅腫不痛，發熱惡寒，頭痛四肢拘急者，兼發表攻裏。

腫硬日深，形色紫黑，外皮不腐，内膿不潰，宜行拔法。

項強頭面焮熱，口燥、惡心、嘔吐者，邪在上也，宜清之。

焮熱腫痛，紅色光亮，疼苦有時，内膿脹痛者，急開之。

將潰不潰，微熱微紅，不作腐潰者，脾胃虛也，宜補之。

潰後腐肉不脱，膿水清稀，腫痛仍作者，當大養氣血。

大便多溏，小便短澀，自汗食少，脉細身涼，溫中健脾。

腦疽治驗

一男人項疽十餘日，視其瘡勢頗甚，根連左右，耳項并腫，紅赤焮熱，脉浮而數。先用黃連消毒散二服退其大勢；根脚稍定後，用托裏消毒散數服，不覺腐潰，但胗脉浮無力。詢知患者年過五旬，久艱嗣息，房中又有妾人，多兼思慮勞慾大過，損傷元氣故也。又瘡情勢大，止能起發，不能培養爲膿，更用十全大補湯加桔梗、白芷，倍人參、白术各三錢，外用桑木灸法，早晚二次灸之。又塗紫霞膏，數日患者頭面俱腫，雙目合縫，形狀可畏，然後腐潰，并作膿出，日至數升，如此半月，因前藥不勝其事，内加煩躁不寧，五心煩熱，飲食漸少等症，此謂膿水出多，氣血走泄，爲虛火假症之故，雖變不妨。隨用聖愈湯，一服不應，又進一服，加熟附子二錢方應，前症悉退。次以人參養榮湯加麥冬、五味、參、术，常倍至三錢，調理月餘。後至腦骨腐肉連髮片片脱下，其狀野狼狽，不可觀瞻，凡相視者無不點頭驚訝！又恐腐潰深大，補不及事，每日粥食中用人參三錢，凡飡分入同煮食之以接補脾元。後方元氣漸醒，調理四月方愈。彼後一年，反生其子，以承後祀也。

一監生項瘡初起，請視，瘡頭偏於右半，不可輕待，必用艾灸爲上；隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。後彼視爲小恙，失用内藥，又四日，其瘡復作，頸腫項強，紅紫木痛，便秘，脉實有力，以内疏黃連湯加玄明粉二錢通其大便；次用消毒救苦湯二服，腫勢仍甚。此内毒外發也，不可再消之。換服托裏消毒散，至近二十日，因患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰，予欲行針開放，彼家堅執強阻，豈後變症一出，煩悶昏憒，人事不醒，彼方驚悔。隨用披針左右二邊并項之中各開一竅，内有膿腐處剪割寸許頑肉，放出内積瘀毒膿血不止碗許，内服健脾胃、養氣血、托膿補虛之藥，其膿似泉水不歇，每朝夕藥與食中共參六七錢，服至腐肉脱盡，新肉已生，又至四十日外，患者方得漸甦，始知人事，問其前由，逕不知其故也。此患設若禁用針刀，不加峻補，豈有生乎？因其子在庠，見識道理，從信予言，未百日而愈也。

一男子項瘡五六日，就肆看視，頭便黃色，根亦平散，予曰：此當急治方可。彼面色不悦而去。又請里中一醫視之，乃曰：小恙也。因喜其說，用藥又至五日外，其瘡勢堅硬，根脚開大，毒氣已過兩肩，流注前項，胸乳皆腫，嘔吐惡心，寒熱不食，瘡勢形色俱覺可畏，始信前言。復請予治，其瘡形狀不可觀也，此非藥力可及。先用葱艾湯洗淨舊藥，連煮藥筒拔提二處，拔出瘀血碗餘，隨用銀針斜斜插入根脚，透通患底數處，以蟾酥條插入孔内。此最解毒爲膿，總以膏蓋，走散處以真君妙貼散敷之。日漸日消，其毒收歸後項原處，又兼服内托、降火、化痰之藥，三四日候其大勢已退，内膿已通，換服十全大補湯。凡堅而不化者照之，腐而不痛者取之，新血生遲者培之，如此調理將近三月，方得完口平復。此爲患者諱疾忌醫之過，几乎至於喪命者多矣。

一女人年過六旬，係宦族，素禀怯弱，項間患疽，初起頭便如粟，謂裏可容谷之病也。喜其形體不肥，雖發之後，必易於腐潰，此則不妨。前說先用隔蒜灸之，次用蟾酥餅貼灸上，四邊以吸毒散敷之，收其根脚不散；内服托裏消毒散數服，瘡勢堅硬，疼苦不止。予曰：到某日方止。况今瘡不腐潰，胗其脉細數而無力，此内虛之故，不能解毒爲膿，以疼爲要，豈可得止。次換益氣養榮湯加角針、白芷三服，腫亦漸起；外用桑木灸法，其堅漸軟，膿出稠而不多。前方去角針、白芷加香附倍用參、茋，又數服方得膿潰，潰後痛亦不止。予曰：再三日，午後痛可止也。至期腐肉將脱小半，臨午用乳香定痛散一服，午後疼痛頓退，安睡不醒，患家欣悦。予曰：不然，此在用藥適其時也。雖半月之言，應於今刻，惟信則不失耳。後當某日腐盡，某日肌平，某日完口。此二者患家以墨繩記候期日，果實并無過與不及也。此法要在眼力精巧，量病難易，新腐遲速，補助有無，用藥合式，然後相量日數，可決於前發之必中也。

一婦壯年，項瘡三日，其形徑對前口，彼家相畏，人胖不當瘡發此穴也。予視頂高脚活，雖發不妨。彼欲内消之方妥，予曰：藥消則不能，針消則可取。彼從之，用披針當頂針入六七分，點至軟肉方住，隨去瘀血，又以蟾酥條插入孔内，服蟾酥丸得大汗而解。次日瘡上微膿出之漸消，尤恐内毒未盡，又用消毒清熱之藥數服，不出十日而安。大抵凡欲消瘡，先斷根本，次泄毒氣，使毒自衰，無得内攻爲妙。

一男子耳後生疽十餘日，自謂小恙不治。將近半月，根脚漸大，瘡頭惟流血水，稀惡汚穢，四邊紫黑，軟陷無膿，面惨鼻掀，手冷氣促，脉胗散大無根，此内敗症也，何必治之，辭不用藥。又延客醫治之，因詢無事，患者恨予不治，凡遇親友，勉力支持，厲聲自囑，決不甘死。予曰：心不服死也，再五日必死。果然。予嘗觀瘡，但犯此症，雖山岳之軀，一敗無不倾倒。

一婦人正對口四五日，自灸廿餘壯，徑不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。胗之脉微數而無力，此内虛症也，若假藥力則誤其事。用披針當頂刺入寸許，不知痛，亦無血出，此毒滯而未發揚者；用蟾酥條插入針孔，每日一次，膏蓋其上，至七日後周圍裂縫出膿；内服純補之藥，至十四日，落出瘡根一塊，指大長寸餘，後以玉紅膏平長肌肉。又半月，其口已平，以珍珠散摻上，即刻生皮而愈。此症設若不用針工，專假藥力攻托，雖不至死，豈能得其速愈者哉。

一婦人四旬肥甚，項瘡五六日，視之肉腫瘡不腫，必竟生疑恐，又兼口燥心煩，堅硬色紫，根脚散平，六脉洪大，此大過症也，後必無膿，相辭不治。彼又請醫視之，有言外托者，又言内消者，有稱年壯不妨，又說脉大易治。眾人紛紛不定，仍各用藥。又至七八日，前後胸項俱腫，木悶堅硬，仍復請視決之。予曰：此不治者何也？初起肉腫瘡不腫，頂陷者一也；根脚平散，真氣内敗，不能收束毒氣二也；口燥心煩，邪火内淫三也；形色紫暗，血死毒滯，不作腐潰者四也；六脉洪大，瘡毒大盛，正氣受克，無以抵當，故瘡終變軟陷，邪毒内攻而死者五也。當備後事爲要，此終於二十七朝前後足矣，後果至期而殁。觀此言正順理之病，可歎時人何爲紛紛妄治也。

腦疽主治方

黃連救苦湯

黃連救苦湯升葛，柴芍芎歸翹梗芩。

羌活防風銀共草，腦疽煎服可安寧。

治腦疽、發鬓、發頤及天行時毒，初起憎寒壯熱，頭面耳項俱腫服之。未成者自消，已成者自潰。

黃連、升麻、葛根、柴胡、赤芍、川芎、歸尾、連翹、桔梗、黃芩、羌活、防風、金銀花、甘草節（各一錢）

水二碗，煎八分，臨服入酒一盃，食後服。

解毒天漿散

解毒天漿石決明，薑蠶山甲防風評。

連翹羌活乳香迎，銀花歸尾大黃行。

治腦疽積毒日深，堅腫木硬，口燥舌乾，惡心煩渴，六脉沉實有力，大便閉結不通者并宜服之。

石決明（生研）、薑蠶、穿山甲（土炒）、防風、連翹、羌活、乳香、甘草、金銀花、黃連、歸尾（各一錢）、大黃（三錢）、天花粉（四兩，新鮮未曬者，石臼内搗爛，投水一碗攪匀，絞去渣用）

上花粉淨汁一碗半，同藥煎至八分，入酒一盃，空心熱服。行過三次方用飲食，忌食煎炒發物。

内托千金散

内托千金散芍茋，芎歸防桔桂花隨。

人參白术蔞根草，痛加乳沒效堪推。

治腦疽、發背，諸毒、惡瘡已成不消者，服之易潰。

白芍、黃茋、川芎、當歸、防風、桔梗、天花粉、金銀花、人參（各一錢）、肉桂、白芷、甘草（各五分）、乳香、沒藥（二味痛甚加入）

上水二碗，煎八分，臨服入酒一小盃，食遠服。

回毒銀花散

回毒銀花散最奇，癰疽陰毒總堪醫。

借問君家何等藥，銀花甘草協黃茋。

治腦疽及諸發陰瘡不起，色變紫黑者急服之。

金銀花（連枝葉，二兩）、黃茋（生切，四兩）、甘草（切，一兩）

用細酒二十兩，同藥入小口砂罐内密封，重湯内煮，盡三香爲度。取起濾清服之，蓋暖患上，其瘡漸漸高腫，此轉陰爲陽吉矣。後用托藥潰膿，如服後不痛、不起，瘡頭流出黑水，此真陰不治。

梅花五氣丹

梅花五氣丹輕粉，乳沒辰砂麝片酥。

還有粉霜雄血衂，此方原自出仙都。

治腦疽、發背、諸般疔腫，初起寒熱交作，筋骨疼痛，有似傷風，惡心嘔吐，但未成膿者并宜服之。

梅花片（五分）、當門麝（五分）、輕粉、辰砂（各六分）、乳香、沒藥、瓜兒衂、明雄黃（各一錢）、真酥散（預於端午前尋之，至午日，取酥二錢，用頭男乳調膏）

上前藥各研極細，對準分數，於端午日辰時製度，候至午時，將上藥九味和入蟾酥膏内，向日丸之如茄子大，一時内曬乾。用川椒二十七粒、燈心二十七段同藥收於瓷罐内養之，以蠟封口，不泄藥氣爲妙。凡遇惡瘡大毒，開器取出一枚，先用美饌食飽，次用無根水漱淨口内；再含水一口，少頃待溫，用葱白五寸同水嚼爛嚥下，隨將藥餅安放舌下，睡於暖處，以被覆蓋，藥化苦水，徐徐嚥之，瘡勢大者，二三餅亦可；藥盡其汗即到如淋，諸病若失。如冬月天寒難汗，噙後將葱白湯催之亦妙，凡治無有不效。如暗疔人所不知覺，及知覺而失治者，毒氣入裏，人便昏沉，一中便倒，不能依法服藥，急用連鬚葱白七個，煎酒一盃，研藥五餅灌下，藥氣到心，其功如湯潑雪，患者即便甦醒。此爲外科第一奇方也。

小保安湯

小保安湯歸藿苓，黃茋半夏麥冬陳。

甘桔人參并白术，枣薑煎服作陽春。

治腦疽、諸發已潰流膿時，平常服之，庶不更變。

當歸、茯苓、川芎、黃茋、麥門冬、陳皮、桔梗、人參、白术（各一錢）、半夏、甘草、藿香（各五分）

薑三片，枣二枚，水二茶鍾，煎八分，食遠服。

大保安湯

大保安湯木附歸，參苓芎芍桂山萸。

黃茋山藥丹皮草，麥冬五味地黃隨。

治腦項諸發、癰疽、惡瘡大毒已潰之後，膿水出多，氣血虛弱，精神短少，飲食少思，坐卧不寧，煩躁不眠，晝則安靜，夜則發熱，及虛陽煩渴等症。

白术、當歸、人參、茯苓、川芎、白芍、山萸、黃茋、山藥、丹皮、熟地、五味子（各一錢）、肉桂、甘草、麥門冬、熟附子（各五分）

煨薑三片，大枣二枚，莲肉七粒，水煎，食前後服。

陽春酒

一盞陽春酒罕稀，天冬杞术地黃隨。

人參柏子歸遠志，百補方中讓此醫。

治腦疽、諸發已潰流膿腐盡時，脾胃虛弱，肌肉生遲；或氣血原不足，以致肉色淡白，不能長發收斂，宜服此酒生長肌肉，強健脾胃，美悦顏色，滋潤皮膚。凡大瘡後飲此，不惟却病，亦且延壽。

人參（切片）、白术、熟地（各五錢）、當歸身（切片）、天門冬、枸杞（各三錢）、柏子仁、遠志（各二錢五分）

上上藥，用絹袋寬贮，以無灰好酒五斤，瓷罐内浸至一伏時，每早、午、晚各飲一盃熱服。如夏月天炎易壞，不堪久服，將藥分作五分，每次用酒一斤隨便浸服亦效。如酒將完，藥尚有味，再添酒浸飲之，一次以後，藥淡無味，不必再浸用之。

桑木灸法

治諸瘡毒，堅而不潰，潰而不腐，新肉不生，疼痛不止。用新桑木長七寸，劈指大，一頭燃着向患上灸之，火盡再換，每次灸木五、六條，肉腐爲度。

神妙拔根方

治腦疽、發背陰症，初起不腫高、不焮熱，灸不痛，其病將來難果，必致壞人。十日以前用披針當頂插入知痛處方止，隨用蟾酥條插至孔底，每日二條膏蓋。三日後，加添插藥，其根高腫作疼，外用神燈照法，助陰爲陽。插、照七日，其瘡裂縫流膿，至十三日，其根自脱。如日多根深蒂固不能脱者，披針取之，内用玉紅膏。 不脱者自脱，不斂者自斂，此法百人百活，再無不愈者。

腦疽應用方

隔蒜灸法

拔筒法

琥珀蠟礬丸

太乙膏

真君妙貼散

護心散（方俱見腫疡門）

蟾酥丸

蟾酥條（俱見疔瘡門）

十全大補湯

人參養榮湯

乳香定痛散

聖愈湯（方俱見潰疡門）