瘰論第十九

夫瘰者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰、筋、痰之殊。風毒者，外受風寒搏於經絡，其患先寒後熱，结核浮腫；熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或内食膏粱厚味，酿结成患，色红微熱，结核坚腫；氣毒者，四時殺厉之氣感冒而成，其患耳、项、胸、腋驟成腫块，令人寒熱頭，项强作痛。瘰者，累累如贯珠，連接三五枚，此不足寒熱其患，得於誤食虫、蚁、鼠残不洁之物，又或汗液、宿茶陳水混入而餐，其患先小後大，初不覺疼，久方知痛；筋者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋缩结蓄成核，生於项侧，筋间形如棋子，坚硬大小不一，或陷或突，久則虛羸，多生寒熱，勞怒則甚：痰者，飲食冷熱不調，饑饱喜怒不常，多致脾氣不能傳运，遂成痰结，初起如梅如李，生及遍身，久則微红，後必潰破，易於收斂。凡觀此症，别其風毒者散其風、除其濕，如防風解毒湯之類是也。

熱毒者，清其脾、泻其熱，連翹消毒飲之類是也。氣毒者，調其血、和其氣，藿香正氣散之類是也。瘰者，散其坚、和其血，散腫潰坚湯之類是也。筋者，清其肝、解其郁，柴胡清肝湯之類是也。痰者，豁其痰、行其氣，芩連二陳湯之類是也。又有寡妇、尼、僧、鳏夫、庶外家，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最爲難治。有此先養心血，次开郁结，益腎安神，疏肝快膈，如归脾湯、益氣養荣湯，俱加香附、青皮、山梔、贝母、木香之類是也。又男人不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人又忌眼内红丝，經闭骨蒸，五心煩熱。男妇有此，後必變爲痨瘵難治之症。但此體實者，初起可服散腫潰坚攻利之藥，得效者十中三、四，有不察虛實，盡剂追伐，損傷元氣，致成坏病者十有八、九，此非患者之命自出醫人之手，予常治初起成核，服前藥未效者，用針刺核内深入三、四分，用冰蛳散拈成條子插入核内，糊纸封上；待至二七後，核子自然落出，隨用红、黑二膏搽贴；内服補剂，不久便愈。又常見斑蝥、牵牛、巴霜、大黃追蝕等用，往往致其危亡者多矣。切宜戒之。

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初起核高腫痛，色红软活，微作寒熱，肩项不强者易。已成根不坚硬，内無小核相丛，脾健氣血不衰者易。

已潰膿稠，肉色红活，核腫渐消，肩项自便、渐斂者順。潰後易消易斂，氣體平和，胸膈宽利，飲食知味者順。

未成形體消瘦，寒熱往来，结核顽硬，痰嗽相兼者險。已成核坚，連续如珠，大小不等，项强筋急、脉虛者險。

已潰膿水清稀，肌肉消铄，自汗盜汗，寒熱不睡者逆。潰後陰虛煩躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女人經闭俱逆。

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初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，项强頭者，表散之。腫硬發熱，便秘口乾，胸膈不利，惡心脉實者，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝结而成，化痰、降火、清中。憂思過度，郁怒傷肝，筋缩结核者，宜養血、开郁、疏肝。房欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，怀抱郁结，積想在心，所如不得，乖隔陰陽，虛嗷岁月；所得此者，精血俱傷，先養正氣，次治标病。坚而不潰，腐而潰之，潰而不斂，補而斂之，皆活法也。

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一男人项核腫痛，拘急惡寒，用荆防敗毒散二剂，表症悉退，余核不消；用散腫潰坚湯加川芎、香附、贝母十余服，其核渐消。外以琥珀膏贴之，月余而安。

一男人仲冬渡江，暴發雾氣，又值驚恐，次日寒熱交作，頭、面、耳、项俱腫，先以藿香正氣散二服，寒熱亦止，面腫渐消；惟项间坚腫不退，红作痛，此毒聚必欲作膿，仍用正氣散加芎、归、皂刺數服，候膿熟針之，腫痛頓退，又以十全大補湯，脾健肌生完口。

一妇人孀居六載，子幼未立，憂郁成核半年；又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脉亦弦數，此勞傷氣血，肝火妄動而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥損而復損。先用逍遥散加香附、牡丹皮、贝母和其血脉，和其肝氣，使寒熱盡退；次用益氣養荣湯，服至月余，氣血渐復，經事渐調，元氣渐醒。外用火針核上，点破四孔，用黃线藥插入五、六次，候至孔大，换用冰蛳散搽於核上封之，至十三日外，其核自落，外搽红膏生肌收斂，内换人參養荣湯加香附、木香三十余服，其口自完。此妇慎起居、回七情、戒口味、盡調理，故可得愈，否則必不能矣。

一室女年十七，因父擇婿不遂，耽至二旬，怀抱日久，项生數核，坚硬如石，此肝經凝结筋缩之病也。又兼經水断绝，寒熱如疟，咳嗽脉數，惟不颧红，此陰虛火動，已成痨瘵症也。非藥能愈，视其形状，喜無敗色。予曰：欲治此病，先治其心犹可。父问曰：何藥治心？予曰：非藥也。《易》云：天地氤氲，萬物化醇，男女媾精，萬物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病獨起於孤陰，寡陽不生不化，所謂逆理之病，此女大失配，謂當至而不至，渐成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨泽降，夫妇和而家道成。斯時之後，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁，三月後，復请视之，前症稍定，先用逍遥散加香附、青皮、山梔、丹皮、贝母十余剂开郁疏肝，寒熱渐止；次以人參養荣湯加丹皮、红花通其血脉，使心血易生，容颜稍泽：又用益氣養荣湯倍參、术培助脾胃，增进飲食；间用归脾湯加麥冬、五味、遠志、沙參收斂神氣，宽慰性情。又制參术地黃膏，服至半年，精神頓復，經事亦通，惟核不能全退，用火針点破一核，琥珀膏贴之，渐腐爲膿；又两月而得收斂。余腫三核，渐針渐潰渐斂，首尾纯用補脾开郁藥，調理一年，始得全愈。

一男子年近三十，项生數核，面白神勞，皮粗脉數，此元氣受傷之症也。先當補養氣血，待根本壯實後治其瘡，隨用養荣健脾藥十余剂未效，彼以爲緩，又信方士所惑，圖内消之，自服斑蝥、巴、麝之藥，連泻十數行後，致小便淋漓不已，虛熱更增，飲食减少。又復请视，形色内敗，不堪調理，辞而不治。彼後方悔，雖请内醫，强投扶助降火之藥，終不應而死。

一妇壯年性急，夫蕩不爲家，左项生核半載，渐至鸡卵大，坚硬如石，皮外红丝缠绕，左右脉俱弦數。弦屬肝火妄動，數乃脾熱之甚。先用梔子清肝湯平伐肝木，五服後而脉始平。又以清肝解郁湯數服散其郁结，次用益氣養荣湯調其氣血，间服散腫潰坚湯软其坚腫，外以琥珀膏贴之，調理百日而元氣乃復。坚硬已消八、九，止存小核未盡，彼以爲愈，止不服藥。後又一載，值夫赌讼未勝，暴急驚恐，前腫復作，两手脉诊细而多數，此陰血虧損，陽火乘之，非前有余症也。又兼胸膈不利，飲食無味，經水先期過多，形容憔悴不泽，此神傷於思慮則肉脱，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋挛，魄傷於喜乐則皮槁，志傷於暴怒則腰脊不能俯仰，以上俱七情内損症也。法當滋養氣血，調和脾胃，益腎清心，开郁散滞，庶保無虞。彼不肯信，仍前欲服散腫潰坚之藥，欲灸腫上，圖内消之。予曰：此非前比，今則不敢治也。请客醫自制前藥，亦灸患上，并灸肘尖，此爲真氣虛而益虛，邪氣實而益實。後果反加發熱自汗，咳嗽项强，四肢不收，灸瘡無膿，血水不绝，腫亦炽盛，此臟腑已損之候，必不久居也。又月余傳爲氣急聲哑，痰血交出而殁。予嘗見庸醫不辨虛實，患家不信，正理偏费，服藥往往多致不救者十有八、九，凡醫者、患者俱當省而慎戒之。

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防風解毒湯

防風解毒湯荆桔牛子連翹草石膏

薄荷枳壳芎苍术知母燈心共豈逃

治風毒瘰，寒暑不調，勞傷凑襲，多致手、足少陽分耳、项结腫，或外寒内熱，痰凝氣滞者并效。

防風荆芥桔梗牛蒡子連翹甘草石膏薄荷枳壳川芎苍术知母（各一錢）

水二鍾，燈心二十根，煎八分，食後服。

連翹消毒飲

連翹消毒飲陳皮甘桔玄參芩芍归

梔葛射干花粉等红花还与大黃隨

治熱毒瘰，過食炙爆、醇酒、膏粱，以致蕴熱，腮、项成核，或天行亢熱，濕痰作腫，不能转侧者效。

連翹陳皮桔梗玄參黃芩赤芍當归山梔葛根射干天花粉红花（各一錢）甘草（五分）大黃（初起便燥者加之）

水二鍾，煎八分，食後服，有痰者加竹茹一錢。

加味藿香散

加味藿香散甘桔青陳柴苏半夏撮

术苓白芷厚朴芎夏枯草效君當說

治氣毒瘰，外受風邪，内傷氣郁，以致颈项作腫，肩膊强痛，四肢不舒，寒熱如疟及胸膈不利。

藿香甘草桔梗青皮陳皮柴胡紫苏半夏白术茯苓白芷厚朴川芎香附夏枯草（各等分）

姜三片，枣二枚，水二鍾，煎八分，食遠服。

滋荣散坚湯

滋陰散坚四物湯甘桔參苓海粉當

陳术升麻香附贝红花昆布共煎嘗

治一切瘰，憂抑所傷，氣血不足，形體瘦弱，潮熱咳嗽，坚硬腫痛。毋分新久，但未穿潰者并效。

川芎當归白芍熟地陳皮茯苓桔梗白术香附（各一錢）甘草海粉贝母人參昆布（各五分）升麻红花（各三分）

水二鍾，姜三片，枣二枚，煎八分，食遠服。身熱加柴胡、黃芩，自汗盜汗去升麻倍人參、黃，饭食無味加藿香、砂仁，食而不化加山楂、麥芽，胸膈痞悶加泽泻、木香，咳嗽痰氣不清加杏仁、麥冬，口乾作渴加知母、五味子，睡臥不宁加黃柏、遠志、枣仁，驚悸健忘加茯神、石菖蒲，有汗惡寒加薄荷、半夏，無汗惡寒加茅术、藿香，女人經事不調加玄胡索、牡丹皮，腹胀不宽加厚朴、大腹皮。

益氣養荣湯

益氣養荣湯术參苓陳贝附归宜

芎芍桔甘兼熟地勞傷瘰大堪题

治抑郁或勞傷氣血，或四肢、颈项筋缩，结成累累如贯珠者，謂之筋。此患皆由思慮太過，神氣受傷，乃勞中所得者也。其患或软或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡發熱，或潰而不斂者是。

人參茯苓陳皮贝母香附當归川芎黃熟地白芍（各一錢）甘草桔梗（各五分）白术（二錢）

姜三片，枣二枚，水二鍾，煎八分，食遠服。

如胸膈痞悶加枳壳，木香，飲食不甘暂加厚朴、苍术，往来寒熱加柴胡、地骨皮，膿潰作渴倍參、、归、术，膿多或清倍當归、川芎，胁下痛或痞加青皮、木香，肌肉生迟加白蔹、肉桂，痰多加半夏，橘红，口乾加麥門冬、五味子，發熱加柴胡、黃芩，渴不止加知母、赤小豆，膿不止倍加人參、黃、當归，潰後反痛加熟附子、沉香，虛煩不睡者倍人參、熟地黃、遠志、枣仁。

芩連二陳湯

芩連二陳湯半夏甘枯連翹花粉苓

木香牛子夏枯草消痰散核效如神

治瘰生於少陽部分、项侧结核，外皮漫腫，色红微熱；或至缺盆高骨上下發腫，形長坚硬作痛，名曰馬刀。初起并宜服此，已成氣弱者不宜。

黃芩黃連陳皮茯苓半夏甘草桔梗連翹牛蒡子花粉（各一錢）木香（三分）夏枯草（二錢）

姜三片，水二鍾，煎八分，食後服。渣再煎，臨睡服。

散腫潰坚湯

散腫潰坚芩芍归升柴膽草葛根隨

知翹連柏三棱术昆布甘花粉莫遺

治瘰馬刀瘡，坚硬如石，或在耳下，或在缺盆，或在肩上，或在胁下，皆手、足少陽經症。又發於下颏，或在颊车，坚而不潰；或已破流膿，又屬足陽明症也。此治有余症而效多，不足症而效少。

黃芩（八分）白芍當归龙膽草桔梗知母（酒炒）黃柏（酒炒）昆布天花粉（各五分）連翹葛根炙甘草黃連三棱（酒拌炒）廣木（各三分）柴胡（四分）升麻（三分）

水二鍾，煎八分，食後服。臨服入酒一小杯亦效。此藥可爲末，煉蜜爲丸桐子大，每服八十丸，即散腫潰坚丸，治症同前。臨睡、食後俱白滚湯下。

升麻散坚湯

升麻散坚湯甘草莪术三棱陳桔連

葛根龙膽夏枯等芎芍归翹芩共煎

治瘰绕颈或至颊车，屬足陽明，核深遠陷，隐曲肉底，又屬足少陰，俱作腫块，坚硬大小不一。

升麻甘草莪术三棱陳皮桔梗黃連龙膽草葛根川芎白芍夏枯草連翹黃芩當归（各五分）天花粉（有痰加）

水二鍾，煎八分，食後熱服。再用上藥加倍爲末，蜜丸綠豆大，每百丸、黃酒臨睡服，頭不枕更妙。

夏枯草湯

夏枯草湯归术陳桔甘生地贝母苓

香附柴胡芷芍能加上红花效若神

治瘰馬刀，不问已潰未潰，或已潰日久成漏，形體消瘦，飲食不甘，寒熱如疟，渐成痨瘵并效。

夏枯草（二錢）當归（三錢）白术茯苓桔梗陳皮生地柴胡甘草贝母香附白芍（各一錢）白芷红花（各三分）

先用夏枯草、水三碗，煎至二碗，滤清；同藥煎至八分，食後服。将藥渣同前夏枯草渣共再煎六、七分，臨臥時入酒半小鍾和服，宜食淡味對象。

活血化坚湯

活血化坚湯朴芷芎归贝芍桔針蚕

花粉銀花陳皮草乳香靈脂共成緣

治一切瘰及瘿瘤、痰核，初起未潰膿者并效。

防風赤芍归尾天花粉金銀花贝母川芎皂角刺桔梗（各一錢）姜蚕厚朴五靈脂陳皮甘草乳香白芷梢（各五分）

水二鍾，煎八分，臨服用酒一小杯，食後服。

逍遥散

逍遥散當归芍藥白茯苓香附柴胡

牡丹皮薄荷甘草云片术女病甚扶

治妇人血虛，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，發熱盜汗，食少嗜臥；及血熱相搏，月水不調，脐腹作痛，寒熱如疟；及治室女血弱，荣卫不調，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，渐成骨蒸。

當归白芍茯苓白术柴胡（各一錢）香附（八分）丹皮（七分）甘草（六分）薄荷黃芩（有熱加）各五分

水二鍾，煎八分，食遠服。有寒加姜三片，枣二枚。

通治瘰方

通治瘰瘡陳术柴桔芎归白芍翹

苓芷藿香夏枯草甘草半夏附相饒

治瘰不分新久，表里、虛實及諸痰结核并效。

陳皮白术柴胡桔梗川芎當归白芍連翹茯苓香附（醋炒）夏枯草黃芩（各一錢）藿香半夏白芷甘草（各五分）

姜三片，水二鍾，煎八分，入酒一小杯，臨睡時服。

芎归養荣湯

芎归養荣湯芷术參芍砂仁熟地黃

五味茯神丹遠志麥冬甘草共煎嘗

治瘰、流注及一切不足之症，不作膿，或不潰，或已潰不斂，或身體發熱惡寒，肌肉消瘦，飲食少思，睡臥不宁，盜汗自汗，驚悸恍惚，并皆治之。

當归身（二錢）人參黃白术川芎白芍熟地（各一錢）五味子麥門冬遠志甘草茯苓（各五分）牡丹皮砂仁（各三分）

水二鍾，姜三片，枣二枚，煎八分，食遠服。

冰蛳散

冰蛳散内用田螺砒块将来纸面糊

龙腦砂爲细末總将津拌患頭涂

治瘰日久，坚核不消，及服消藥不效者；用此点落核，如馬刀根大面小及失荣等症忌用。

大田螺（五枚，去壳，日中线穿晒干）白砒（一錢二分，面裹煨熟）冰片（一分）砂（二分）

用晒干螺肉切片，同煨熟；白砒碾爲细末，加片再碾，小罐密收。凡用時先用艾炷灸核上七壯，次後灸瘡起泡，以小針挑破，将前藥一、二厘津唾調成饼，贴灸頂上；用綿纸以厚糊封贴核上，勿動泄氣，七日後四边裂缝，再七日其核自落，换搽玉红膏，内服補藥兼助完口。此藥又治瘿瘤患大蒂小及諸般高突、異形難状者并效。

紫霞膏

紫霞膏品不多般銅綠松香一處攒

煎入麻油如紫漆百般顽症贴當安

治瘰初起，未成者贴之自消，已成未潰者贴之自潰，已潰核存者贴之自脱；及治諸色顽瘡、瘡、濕痰、濕氣、新久棒瘡，疼痛不已者并用之。

明淨松香（淨末）一斤銅綠（淨末，二两）

用麻油四两，銅锅内先熬數滚，滴水不散，方下松香熬化；次下銅綠，熬至白烟将盡，其膏已成，候片時倾入瓷罐。凡用時湯内頓化，旋摊旋贴。

琥珀膏

琥珀膏内桂防归松脂朱砂木鳖隨

丁木二香萆麻子木通白芷共相宜

治瘰及腋下初如梅子，结腫硬强，渐若連珠，不消不潰；或潰膿水不绝，經久不瘥，渐成漏症。

琥珀（一两）木通桂心當归白芷防風松脂朱砂木鳖（肉）萆麻（肉，各五錢）丁香木香（各三錢）麻油（二斤二两）黃丹（飛炒，十四两）

先用琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香爲细末，其余爲咀，浸油内七日，入锅内慢火熬至群藥焦黃爲度；绢滤淨油，徐下黃丹；

以柳枝手搅，候至膏成，滴入水中，软硬得中，掇下锅来，以盆頓稳；搅至烟盡，方下群藥搅匀，瓷器盛之，臨取少许摊贴。

大红膏

大红膏血衄銀朱硝石章冰味不殊

輕粉南星并石矿乳香猫骨效堪涂

治瘰、痰核，结块不分新久，但未穿破者并效。

南星（二两）銀朱血衄硝石朝腦（各三錢）輕粉乳香（各二錢）猫頭骨（一具，）锻石（一两，用大黃三錢切片同炒，锻石红色去大黃）

上共爲细末，陳米醋熬稠，調藥敷核，三日一换。敷後皮嫩微損者，另换紫霞膏贴之，其核自消。

火針法

火針之法獨稱雄破核消痰立大功

燈草桐油相协力當頭一点破凡笼

治瘰、痰核，生於项间，初起坚硬，或如梅李，结聚不散，宜用此法針之，插藥易消，用缝衣大針二條，将竹箸頭劈开，以針双夹缝内，相离一分许，用线扎定；先将桐油一盏，用燈草六、七根油内排匀点着，将針烧红，用手指将核捏起，用針當頂刺入四、五分，核大者再針數孔亦妙。核内或痰、或血，隨即流出，候盡以膏蓋之；次日針孔必渐作膿，輕者用黃线藥插之；核坚硬者，用冰蛳散糊打成條、晒干，插核針孔内，外以糊纸二重封固。次日，其核發腫作痛不妨，乃藥氣攻入於内，又至七日外，自然核外裂开大缝，再至七日，其核自落，葱湯洗淨，孔大换用玉红膏搽入，外以膏蓋，内服益氣養荣湯或十全大補湯加香附，兼戒勞動、氣恼、房事、發物、煎炒、海腥等件。

三品一條枪

三品一條枪最靈雄礬砒信少人聞

加上乳香爲线藥疔疽漏盡承平

上品锭子去十八种痔，中品锭子去五漏、翻花、瘿瘤、氣核，下品锭子治瘰、疔瘡、發背、腦疽等症。

此爲古之三品锭子，但藥同而分两不同，治病故有分别。今注一條枪，本方三品以下之症，并皆用之，俱各相應，况又藥品简易而不繁，是曰三品一條枪之說也。凡同志者隨试而用之。

明礬（二两）白砒（一两五錢）雄黃（二錢四分）乳香（一錢二分）

砒、礬二味，共爲细末，入小罐内，加炭火红，青烟已盡，旋起白烟，片時约上下红彻住火；取罐頓地上一宿，取出约有砒、礬淨末一两，加前雄黃二錢四分，乳香一錢二分，共研極细，厚糊調稠，搓成如线條陰干。凡遇前症有孔者，入孔内，無孔者，先用針放孔窍，早晚插藥二次，插至三日後，孔大者每插十余條，插至七日，患孔藥條满足方住。以後所患四边自然裂开大缝，共至十四日前後，其疔核、瘰。痔漏諸管自然落下，隨用湯洗，搽上玉红膏，虛者兼服健脾之藥。

瘰酒藥方

治年久瘰结核，串生满项，顽硬不穿破者服。

鹤風草（半斤）忍冬藤（六两）野蓬蒿（四两）野菊花（四两）五爪龙（三两）馬鞭草（一两五錢）

上藥切碎，用老酒十五斤，袋贮藥悬於酒内，封口，煮三香爲度；取起水頓，浸一伏時，初服盡醉出汗爲效。已後隨便應之，其酒一料，病愈不發。

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玉红膏太乙膏（見腫疡門）

柴胡清肝湯梔子清肝湯（見鬢疽門）

荆防敗毒散（見時毒門）

十全大補湯（見潰疡門）

归脾湯（見痔瘡門）。