便血

鄭 夏至後。濕熱內蒸。腸風復來。議酸苦法。（濕熱） 川連 黃芩 烏梅肉 生白芍 廣皮 厚朴 荊芥炭 菊花炭 又駐車丸二錢 某 脈右數。形色蒼黑。體質多熱。復受長夏濕熱內蒸。水谷氣壅。血從便下。法以苦寒。佐以辛 溫。薄味經月。可冀病癒。 茅術 川連 黃芩 厚朴 地榆 槐米 程 年前痰飲哮喘。不得安臥。以辛溫通陽劫飲而愈。知脾陽內弱。運動失職。水谷氣蒸。飲邪 由濕而成。濕屬陰。久郁化熱。熱入絡。血必自下。但體質仍屬陽虛。凡腸紅成方。每多苦寒。若 髒連之類。於體未合。毋欲速也。 生於術 茯苓 澤瀉 地榆炭 桑葉 丹皮 俞陽虛。腸紅洞瀉。議劫胃水。（陽虛寒濕）理中換生茅術生厚朴附子炭炮姜。 程（十七） 脈沉糞後下血。少年淳樸得此。乃食物不和。腸絡空隙所滲。與升降法。 茅術 厚朴 廣皮 炮姜 炙草 升麻 柴胡 地榆 又 脈緩濡弱。陽氣不足。過飲濕勝。大便溏滑。似乎不禁。便後血色紅紫。兼有成塊而下。論 理是少陰腎臟失司固攝。而陽明胃脈。但開無合矣。從來治腑。以通為補。與治髒補法迥異。 先擬暖胃通陽一法。 生茅術 人參 茯苓 新會皮 厚朴 炮附子 炮姜炭 地榆炭 程（三一） 食入不化。飲酒濃味即瀉。而腸血未已。蓋陽微健運失職。酒食氣蒸。濕聚陽郁。脾傷清 陽日陷矣。議用東垣昇陽法。（濕遏脾陽） 人參 茅術 廣皮 炙草 生益智 防風 炒升麻 某 陽虛體質。食入不化。飲酒濃味即瀉。而腸血未止。蓋陽微健運失職。酒食氣蒸濕聚。脾 陽清陽日陷矣。當從謙甫先生法。（中虛濕下陷） 人參（二錢半） 乾薑（二錢半煨） 附子（三錢） 茅術（五錢） 升麻（三錢） 白朮（二錢半） 厚朴（二錢半） 茯神（二錢半） 廣皮（二錢半） 炙草（二錢半） 歸身（一錢半） 白芍（一錢半） 葛根（二錢半） 益智（一錢半） 地榆（三錢半） 神曲（一錢半） 上藥各制。姜棗湯丸。 溫 濕勝中虛。便紅。 焦術 炒當歸 炒白芍 炙草 防風根 煨葛根 干荷葉 劉（六一） 郁怒。腸紅復來。木火乘腑絡。腹中微痛。議與和陰。（郁怒木火犯土） 冬桑葉 丹皮 生白芍 黑山梔 廣皮 干荷葉邊 生谷芽 張 二年前沖氣入脘。有形痛嘔。糞前後有血。此屬厥陽擾絡。風動內爍。頭巔皆眩痛。每日用 龍薈丸。 葉 嗔怒動肝。絡血乃下。按之痛減為虛。夫肝木上升。必犯胃口。遂脹欲嘔。清陽下陷。門戶失 藏。致里急便血。參術炮姜。辛甘溫暖。乃太陰脾藥。焉能和及肝胃。丹溪雲。上升之氣。自肝而 出。自覺冷者。非真冷也。駐車丸二錢。 程（四六） 少陽絡病。必犯太陰。脾陽衰微。中焦痞結。色痿如瘁。便後有血。論脾乃柔髒。非剛不能 蘇陽。然鬱勃致病。溫燥難投。議補土泄木方法。 人參 當歸 枳實汁 炒半夏 桑葉 丹皮 參歸。養脾之營。枳半通陽明之滯。桑丹泄少陽之郁。 某 凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹滿。隨瀉血。向來糞前。近日便後。是風木郁於土中。氣 滯為膨。氣走為瀉。議理中陽。泄木佐之。（木郁土中） 人參 附子 炮姜 茅術 厚朴 地榆 升麻（醋炒） 柴胡（醋炒） 某 便紅脈數。（大腸血熱） 生地（三錢） 銀花（三錢） 黃芩（一錢） 白芍（一錢半） 槐花（一錢） 程（二三） 脈數。能食腸紅。陰自下泄。腸腑熱熾所致。非溫補之症。 細生地 丹參 黃柏 黑 豆皮 地榆炭 柿餅灰 槐花 金石斛 某（三七） 內熱。腸紅髮痔。當清陰分之熱。 生地 炒丹皮 酒炒黃芩 炒黑槐花 柿餅灰 元參 銀花 黑山梔 汪 嗽血已止。糞中見紅。中焦之熱下移。腸胃屬腑。止血亦屬易事。花甲以外年歲。熱移入下。 到底下元衰矣。 細生地 川石斛 柿餅灰 天冬 趙（三六） 勞倦。便後血。 炒黑樗根皮（一兩） 炒黑地榆（三錢） 炒黑丹皮（一錢） 五加皮（三錢） 炒焦銀花（一錢半） 蒼朮（一錢） 茯苓（二錢） 炒澤瀉（一錢） 錢（十八） 陰虛內熱。腸紅不止。 炒黑樗根皮（一兩） 炒生地（三錢） 炒銀花（一錢半） 炒黑地榆（二錢） 歸身（一錢半） 生白芍（一錢半） 炒丹皮（一錢） 茯苓（一錢半） 蔡（三八） 脈濡小。食少氣衰。春季便血。大便時結時溏。思春夏陽升。陰弱少攝。東垣益氣之屬昇陽。 恐陰液更損。議以甘酸固澀。闔陽明為法。（陽明不闔） 人參 炒粳米 禹糧石 赤石脂 木瓜 炒烏梅 某 能食。腸血。脈細色痿。肛痔下墜。議酸苦熄風堅陰。 萸肉炭 五味炭 黃柏炭 地榆炭 禹糧石 赤石脂 吳（二八） 中滿過於消克。便血。食入易滯。是脾胃病。血統於脾。脾健自能統攝。歸脾湯嫌其守。疏腑 養臟相宜。（脾胃氣滯） 九蒸白朮 南山楂 茯苓 廣皮 谷芽 麥芽 姜棗湯法 某（二三） 便血如注。面黃。脈小。已經三載。當益胃法。（脾胃陽虛） 人參（一錢） 焦術（三錢） 茯苓（三錢） 炙草（五分） 木瓜（一錢） 炮姜（五分） 李（三十） 上年夏季。絡傷下血。是操持損營。治在心脾。（心脾營損） 歸脾飴糖丸。 朱 入暮腹痛鳴響。睪丸久已偏墜。春正下血經月。顏色鮮明。此痛決非傷瘀積聚。乃營損寒 乘。木來侮土。致十四載之纏綿。調營培土。以甘泄木。散郁宜辛。節口戒欲。百天可效。 人參 炒當歸 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南棗 又 細推病情。不但營氣不振。而清陽亦傷。洞泄不已。而辛潤宜減。甘溫宜加。從桂枝加桂湯 立法。 人參 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨姜 南棗 又 仍議理營。 人參 於術 茯苓 炮姜 桂心 白芍 真武丸（二錢） 某（十八） 便後下血。此遠血也。（脾不統血） 焦術（一錢半） 炒白芍（一錢半） 炮姜（一錢） 炙草（五分） 木瓜（一錢） 炒荷葉邊（二錢） 方 脈小左數。便實下血。乃肝絡熱騰。血不自寧。醫投參 歸桂甘辛溫暖。昧於相火寄藏肝 膽。火焰風翔。上蒙清空。鼻塞頭暈。嗆咳不已。一誤再誤。遺患中厥。夫下虛則上實。陰傷陽 浮冒。乃一定至理。（血去陰傷虛陽上冒） 連翹心 竹葉心 鮮生地 元參 丹皮 川斛 又 下血陰傷走泄。虛陽上升。頭目清竅。參 術桂辛甘助上。致鼻塞耳聾。用清上五六日。右 脈已小。左仍細數。乃陰虧本象。下愈虛則上愈實。議以滋水制火之方。 生地 元參 天冬 川斛 茯神 炒牛膝 又 脈左數。耳聾脅痛。木失水涵養。以致上泛用補陰丸。 補陰丸五錢 又虎潛丸羊肉膠丸。 某 腸紅粘滯。四年不痊。陰氣致傷。肛墜刺痛。大便不爽。藥難驟功。當以潤劑通腑。（陰虛血澀） 生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 歸須 姚 勞傷下血。絡脈空乏為痛。營衛不主循序流行。而為偏寒偏熱。診脈右空大。左小促。通補 陽明。使開合有序。（勞傷營衛） 歸 建中湯。 唐（四七） 內經以陰絡傷。則血內溢。蓋燒酒氣雄。擾動髒絡聚血之所。雖得小愈。而神采爪甲不榮。 猶是血脫之色。肛墜便甚。治在脾腎。以脾為攝血之司。腎主攝納之柄故也。（脾腎虛） 晚歸脾去木香 早六味去丹澤加五味芡實蓮肉阿膠丸。 沈（五五） 酒濕污血。皆脾腎柔膩主病。當與剛藥。黑地黃丸。 凡脾腎為柔髒。可受剛藥。心肝為剛髒。可受柔藥。不可不知。謙甫治此症。立法以平胃散 作主。加桂附乾薑歸芍。重加炒地榆以收下濕。用之神效。即此意也。 吳（四二） 腹痛下血。食荸薺豆漿而愈。乃泄肺導濕之藥。既愈以來。復有筋骨痿 寒熱。夜臥口 干。乃濕去氣泄。陽明脈乏。不主用事。營衛失度。津液不升之象。天真丸主之。去人參。 支（五六） 痔血久下。肌肉痿黃。乃血脫氣餒。漸加喘促浮腫。再延腹脹。便不可為。此症髒陰有寒。腑 陽有熱。詳於金匱谷疸篇中。極難調治。 人參 焦術 茯苓 炒菟絲子 廣皮 生益智 木瓜 楊（四八） 中年形勞氣餒。陰中之陽不足。且便血已多。以溫養固下。男子有年。下先虛也。（腎陽虛） 人參 茯苓 歸身 淡蓯蓉 補骨脂 巴戟 炒遠志 生精羊肉熬膏丸。服五錢。 田（三八） 久矣晨泄腹痛。近日有紅積。此屬腎虛。 補骨脂 大茴香 五味 茯苓 生菟絲 陳（三七） 脈左虛澀。右緩大。尾閭痛連脊骨。便後有血。自覺惶惶欲暈。兼之納谷最少。明是中下交 損。八脈全虧。早進青囊斑龍丸。峻補玉堂關元。暮服歸脾膏。涵養營陰。守之經年。形體自固。 鹿茸（生切薄另研） 鹿角霜（另研） 鹿角膠（鹽湯化） 柏子仁（去油烘乾） 熟地（九蒸） 韭子 （鹽水浸炒） 菟絲子（另磨） 赤白茯苓（蒸） 補骨脂（胡桃肉搗爛蒸一日揩淨炒香） 上溶膏煉蜜為丸。每服五錢。淡鹽湯送。 鹿茸壯督脈之陽。鹿霜通督脈之氣。鹿膠補腎脈之血。骨脂獨入命門。以收散越陽氣。 柏子涼心以益腎。熟地味濃以填腎。韭子菟絲就少陰以升氣固精。重用茯苓淡滲。本草 以陽明本藥。能引諸藥。入於至陰之界耳。不用萸味之酸。以酸能柔陰。且不能入脈耳。 胡（十八） 上下失血。先瀉血。後便瀉。逾月。陰傷液耗。胃納頗安。且無操家之勞。安養閒坐百日。所謂 靜則陰充。（腎陰虛） 熟地 萸肉 茯神 山藥 五味 龍骨 汪 腎虛。當春陽升動咳嗽。嗽止聲音未震。糞有血。陰難充復。不肯上承。用陰藥固攝。 熟地 白芍 茯神 黑 豆皮 炒焦烏梅肉 陳（三十） 腎陰虛絡中熱。肝風動。腸紅三載不已。左脅及腹不爽。少陽亦逆。多以補中調攝。故未見 奏功。姑用疏補。為益髒通腑。 熟地炭 炒當歸 炒楂肉 炒地榆 炒丹皮 冬桑葉 又 益陰泄陽。四劑血止。但腰酸脘中痹。咽燥喜涼飲。肛熱若火烙。陽不和平。仍是陰精失涵。 用虎潛法。 熟地炭 白芍 當歸 地榆炭 龜膠 知母 黃柏 豬脊髓丸 某 沫血鮮紅凝塊紫黑。陰絡傷損。治在下焦。況少腹疝瘕。肝腎見症。前此精濁日久。亦令陰 傷於下。 人參 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲 又 左脈小數堅。肛墜脹。 人參 茯神 湖蓮肉 芡實 熟地炭 五味 陳（氏） 脈小。瀉血有二十年。經雲。陰絡傷。血內溢。自病起十六載。不得孕育。述心中痛墜。血下 不論糞前糞後。問脊椎腰尻酸楚。而經水仍至。跗膝常冷。而骨髓熱灼。由陰液損傷。傷及陽 不固密。閱頻年服藥。歸 雜入涼肝。焉是遵古治病。議從奇經升固一法。（奇脈傷） 鹿茸 鹿角霜 枸杞子 歸身 紫石英 沙苑 生杜仲 炒大茴 補骨脂 禹餘糧石 蒸餅漿丸。 張（三九） 勞力見血。胸背脅肋諸脈絡牽掣不和。治在營絡。（勞力傷絡） 人參 歸身 白芍 茯苓 炙草 肉桂 計（五三） 瘀血必結在絡。絡反腸胃而後乃下。此一定之理。平昔勞形奔弛。寒暄饑飽致傷。苟能安 逸身心。瘀不復聚。不然年余再瘀。不治。（血瘀在絡） 旋復花 新絳 青蔥 桃仁 當歸須 柏子仁 宋（氏） 當年腸紅。繼衄血喉痛。已見陽氣乘絡。絡為氣乘。漸若懷孕者。然氣攻則動如梭。與胎動 迥異。倘加勞怒。必有污濁暴下。推理當如是觀。 柏子仁 澤蘭 卷柏 黑大豆皮 茯苓 大腹皮 便血一症。古有腸風髒毒脈痔之分。其見不外乎風淫腸胃。濕熱傷脾二義。不若內經謂 陰絡受傷。及結陰之旨為精切。仲景之先便後血。先血後便之文。尤簡括也。陰絡即臟腑 隸下之絡。結陰是陰不隨陽之徵。以先後分別其血之遠近。就遠近可決其臟腑之性情。 庶不致氣失統攝。血無所歸。如漏卮不已耳。肺病致燥澀。宜潤宜降。如桑麻丸。及天冬地 黃銀花柿餅之類是也。心病則火燃血沸。宜清宜化。如竹葉地黃湯及補心丹之類是也。 脾病必濕滑。宜燥宜升。如茅術理中湯。及東垣益氣湯之類是也。肝病有風陽痛迫。宜柔 宜泄。如駐車丸。及甘酸和緩之劑是也。腎病見形消腰折。宜補宜填。如虎潛丸及理陰煎 之類是也。至膽經為樞機。逆則木火煽營。有桑葉山梔柏子丹皮之清養。大腸為燥腑。每 多濕熱風淫。如辛涼苦燥之治。胃為水谷之海。多氣多血之鄉。髒病腑病。無不兼之。宜補 宜和。應寒應熱。難以拘執而言。若努力損傷者。通補為主。膏粱蘊積者。清疏為宜。痔瘡則 滋燥兼投。中毒須知寒熱。余如黑地黃丸。以治脾濕腎燥。天真丸。以大補真氣真精。平胃 地榆之升降脾胃。歸脾之守補心脾。斑龍以溫煦奇督。建中之復生陽。枳術之疏補中土。 禹糧赤脂以堵截陽明。用五仁湯復從前之腸液養營法善病後之元虛。此皆先生祖古 方而運以匠心。為後學之津梁也。（邵新甫） 徐評 以上諸案。腸紅痔血。俱不能分別。人參薑桂一概亂投。此老與此症竟茫然無知。誤人 不少。案中不但痔血一症。混入腸紅。即知其為痔血矣。而痔血之方又不中病。蓋另有治法。 不得與腸紅方等也。便血腸中必有受之處。褚氏所謂腸有竅便血殺人是也。當知填竅之 法。今惟知用人參姜附及五味等燥熱收斂之藥。助其腸中之火。而於脫血之後。更劫其陰。苟 非純虛。是益其疾矣。