痿

湯（六三） 有年偏痿。日瘦。色蒼脈數。從金匱肺熱葉焦。則生痿 論。（肺熱葉焦） 玉竹 大沙參 地骨皮 麥冬 桑葉 苦百合 甜杏仁 徐（三歲） 面瘰跗 。此屬肺熱痿 。 連翹 花粉 黑山梔 赤小豆 桑葉 白通草 張 濕中伏熱。沉着下焦。用苦勝濕。辛通氣分。然必循經入絡。漸次達及陽明。（濕火） 綿茵陳（三錢） 生茅術（五分） 黃柏（一錢半） 晚蠶砂（一錢） 寒水石（三錢） 茯苓皮（三錢） 又 色蒼脈實。體質強壯。雖年逾四旬。氣元充旺。詢知平日善啖酒醴甘肥。此釀成濕火。蘊結 下焦。今少腹微腫硬。二便滯澀。自覺少腹氣脹上沖。兩足沉重。艱於步履。腿股皮中甚熱。即 內經所云。濕熱不攘大筋 短。小筋弛長 短為拘。弛長為痿也。更述曾因熬煉膏藥。中有 蟲蜈蚣等物。吸受穢濁毒氣。未始非與濕熱糾蓄。沉伏下焦。前議苦辛寒燥。茲再佐以搜 逐絡隧。然此病從口而入。必茹素戒飲。一二年之久。病根可拔。當恪守勿懈為要。 綿茵陳（三錢） 黃柏（一錢半） 川萆 （一錢） 茯苓皮（三錢） 金鈴子（一錢半） 穿山甲（三錢） 大檳榔汁（一錢） 又 綿茵陳 萆 茯苓皮 黃柏 蠶砂 漢防己 龍膽草 山梔 青黛 又 病去七八。常服二妙丸可也。 黃柏（八兩略炒） 茅山術（米泔浸切片同烏芝麻拌飯上蒸三五次去芝麻焙乾三兩） 二味研末。水法丸。空心服三錢。開水下。 吳（二十） 雨濕泛潮外來。水谷聚濕內起。兩因相湊。經脈為痹。始病繼以瘡痍。漸致痿 筋弛。氣隧 不用。濕雖阻氣。而熱蒸爍及筋骨。久延廢棄有諸。（濕熱蒸爍筋骨） 大豆黃卷 飛滑石 杏仁 通草 木防己 廉（三二） 診脈論體。從遺精漏瘍。繼而環跳穴痛。遂不堪行走。髒陰傷及腑陽。陽氣日加窒塞。經脈 不司舒展。食入壅脘欲吐。大便旬日不通。痞阻日甚。而為痿症。內經論治痿獨取陽明。無非 流通胃氣。蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也。議用加味溫膽湯。（胃氣窒筋骨不利） 又 大便旬日不通。用更衣丸。取意小腸火腑。非苦不通。非下不奪也。 某（五歲） 頭目口鼻 邪。繼而足痿。此邪風入絡所致。（邪風入絡） 羚羊角 犀角 元參 細生地 黃柏 川斛 川萆 俞 五旬又四。陽氣日薄。陽明脈絡空乏。不司束筋骨以流利機關。肩痛肢麻頭目如蒙。行動 痿弱無力。此下虛上實。絡熱。內風沸起。當入夏陽升為甚。燥濕利痰。必不應病。議清營熱以 熄內風。（陽明虛營絡熱內風動） 犀角 鮮生地 元參心 連翹心 冬桑葉 丹皮 鈎藤 明天麻 陳 陽明脈空。厥陰風動。自右肩臂漸及足跗痿 。長夏氣泄。秋半不主收肅。顯然虛症。先用 通攝方法。（肝胃虛內風動） 淡蓯蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 遠志（炒黑） 石菖蒲 夏（四四） 自稚壯失血遺精。兩交夏月。四肢痿 。不得轉動。指節亦不能屈曲。凡天地間。冬主收藏。 夏主發泄。內損多年不復元。陽明脈衰所致。（肝胃虛） 當歸 羊肉膠 杞子 鎖陽 菊花炭 茯苓 青鹽 吳（三九） 下焦痿 。先有遺泄濕瘍。頻進滲利。陰陽更傷雖有參 術。養脾肺以益氣。未能救下。即 如畏冷陽微。幾日飯後吐食。乃胃陽頓衰。應乎外衛失職。但下焦之病。多屬精血受傷。兩投 柔劑溫通之補。以腎臟惡燥。久病宜通任督。通攝兼施。亦與古賢四斤金剛健步諸法互參。 至於胃藥。必須另用。夫胃腑主乎氣。氣得下行為順。東垣有昇陽益胃之條。似乎相悖。然芩 連非苦降之氣味乎。凡吐後一二日。暫停下焦血分藥。即用扶陽理胃二日。俾中下兩固。經 旨謂陽明之脈。束筋骨以利機關。諒本病必有合矣。（胃陽督腎皆虛） 鹿茸 淡蓯蓉 當歸 杞子 補骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛 吐後間服大半夏湯加淡乾薑薑汁。 沈 長夏濕熱。經脈流行氣鈍。兼以下元絡脈已虛。痿弱不耐。步趨常似酸楚。大便或結或溏。 都屬肝腎為病。然益下必佐宣通脈絡。乃正治之法。倘徒呆補。恐季夏後。濕熱還擾。須為預 理。（濕熱肝腎虛） 鹿角霜 當歸 生茅術 熟地（薑汁制） 茯苓 桑椹子 蓯蓉 巴戟 遠志 小茴 金氣狗脊三斤。酒蒸。水熬膏和丸。淡鹽湯送下。 李（四九） 痿 在下。肝腎病多。但素飲必有濕熱。熱瘀濕滯。氣血不行。筋縮。肌肉不仁。體質重者難移。無 非濕邪之深沉也。若論陽虛。不該大發瘡痍。但久病非速攻。莫計效遲。方可愈疾。 細生地 咸蓯蓉 當歸須 牛膝 黃柏 生刺蒺 萆 包（五三） 寢食如常。脈沉而緩。獨兩腿內外肌肉麻木。五旬又三。陽脈漸衰。蹺維不為用事。非三氣雜感也。 溫通以佐脈絡之流暢。仿古賢四斤金剛之屬。 淡蓯蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。 郭 兩足痿弱。遇冷筋掣。三年久病。藥力焉得速拔。況不明受病何因。徒見病而治。難期速功。據云精滑溺後。 通納下焦為宜。 淡蓯蓉 茯苓 川斛 生茅術 生杜仲 金毛狗脊 沈（四四） 眩暈怔忡。行走足肢無力。肌肉麻木。骨骱色變。早晨腹鳴瘕泄。此積勞久傷陽氣。肝風內動。勢欲 痿厥。法當脾腎雙補。中運下攝。固體治病。（脾腎陽虛）脾腎雙補丸山藥粉丸（繆仲淳方） 沈（三六） 寢食如常。儀容日瘦。語言出聲。舌絡牽強。手足痿弱。不堪動作。是肝腎內損。漸及奇經 諸脈。乃痿痹之症。未能驟期速功。（肝腎虛）地黃飲子去萸味桂。 席 雨水後。診得右脈頗和。左關尺大。堅搏不附骨。春陽初萌。里真漏泄。有風動枯痿之慮。議 乙癸同涵意。 熟地 淡蓯蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山藥粉丸 李（氏） 右肢跗足無力如痿。交子夜痰多嗆嗽。帶下且頻。是沖脈虛寒。浮火上升。非治嗽清熱。夫 沖為血海。隸於陽明。女科八脈。奇經最要。內經論之。女子五七年歲。陽明日衰。今天癸將絕 年歲。脈絡少氣。非見病治病膚淺之見。愚意通陽攝陰以實奇脈。不必縷治。（沖脈虛寒） 薛氏加減八味丸二兩勻七服鹽湯送下。 許 金瘡去血。乃經脈營絡之傷。若損及臟腑。倏忽莫救。後此嗔怒動肝。屬五志中陽氣逆迸。 與客邪化火兩途。苦辛泄氣。頻服既多。陽遂發泄。形雖若豐盈。而收藏固攝失職。少腹約束。 陽道不舉。背脊喜靠。步履無力。皆是痿弱症端。漸至痿廢。議以通納之法。專事涵養生真。冀 下元之陽。八脈之氣。收者收。通者通。庶乎近理。（腎陽奇脈兼虛） 鹿角霜 淡蓯蓉干 生菟絲粉 生杜仲粉 歸身 五味 大茴香 遠志 家韭子 覆盆子 雲茯苓 蒜汁泛丸。 唐（三四） 脈左沉小。右弦。兩足腰膝酸 無力。舌本腫脹。劑頸轟然蒸熱。痰涎湧出味咸。此腎虛收納少權。 督脈不司約束。陰火上泛。內風齊煽。久延痿厥沉 。病根在下。通奇脈以收拾散越之陰陽為法。虎潛去知柏歸。。加枸 杞青鹽。羊肉膠丸。 萬 脈濡弱。右大。心熱、煩渴。兩足膝腰髀伸縮不得自如。此乃下焦陰虛。熱爍筋骨而為痿 。（下焦陰虛）生虎 潛去龜廣鎖加元參。 黃（二四） 冬藏精氣既少。當春夏發泄。失血、遺精。筋弛骨痿。不堪行走。精血內怯。奇脈中少氣。三年久損。 若不絕欲安閒。有僂廢難狀之疾。（骨痿） 鹿筋膠 羯羊肉膠 牛骨髓 豬脊髓 線魚膠 蓯蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青鹽 某 病後。陰傷骨痿。 生杜仲 熟地 龜甲 黃柏 虎骨 牛膝 當歸 巴戟 某 症如歷節。但汗出筋縱而痛。冬月為甚。腰脊傴僂形俯。據述未病前。夢遺已久。是精血內 損。無以營養筋骨。難與攻迫。議香茸丸。溫通太陽督脈。（督陽虛） 鹿茸（三兩） 生當歸（二兩） 麝香（一錢） 生川烏（五錢） 雄羊腎三對。酒煮爛。搗丸。 經雲。肺熱葉焦。則生痿 。又雲。治痿獨取陽明。以及脈痿筋痿肉痿骨痿之論。內經於痿 症一門。可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情。以諸痿一症。或附錄於虛勞。或散見於風濕。 大失經旨。賴丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未備也。夫痿症之旨。不外乎肝腎肺胃 四經之病。蓋肝主筋。肝傷則四肢不為人用。而筋骨拘攣。腎藏精。精血相生。精虛則不能 灌溉諸末。血虛則不能營養筋骨。肺主氣。為高清之髒。肺虛則高源化絕。化絕則水涸。水 涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長。陽明虛。則宗筋縱。宗筋縱則不能束筋骨以流利 機關。此不能步履。痿弱筋縮之症作矣。故先生治痿。無一定之法。用方無獨執之見。如沖 任虛寒而成痿者。通陽攝陰。兼實奇脈為主。濕熱沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥為主。 腎陽奇脈兼虛者。用通納八脈。收拾散越之陰陽為主。如下焦陰虛。及肝腎虛而成痿者。 用河間飲子虎潛諸法。填納下焦。和肝熄風為主。陽明脈空。厥陰風動而成痿者。用通攝 為主。肝腎虛而兼濕熱。及濕熱蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以溫通脈絡。兼清熱利濕為 主。胃虛窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃氣。及通利小腸火腑為主。胃陽腎督皆虛者。 兩固中下為主。陽明虛。營絡熱及內風動而成痿者。以清營熱熄內風為主。肺熱葉焦而 成痿者。用甘寒清上熱為主。邪風入絡而成痿者。以解毒宣行為主。精血內奪。奇脈少氣 而成痿者。以填補精髓為主。先生立法精詳。真可垂諸不朽矣。（鄒滋九） 徐評 下體痿弱。確是屬虛者多。案中多溫補肝腎。亦不為過。但其中必兼有風痰寒濕。一味 蠻補。亦有未到之處。此等方起於宋而盛於明。古人不如是也。