策 楊承學試卷

問人之一身，猶之天地，天地之氣，不能以恆順，而必待於範圍之功，人身之氣， 不能以恆平，而必待於調攝之其間技，故其致病也。既有不同，而其治之， 亦不容一律，故藥與針灸不可缺一者也。然針灸之法，昔之專門者，固各有方書。 若素問，針灸圖，千金方，外臺秘要，與夫補瀉灸刺諸法，以示來世矣！ 其果何而為之原歟，亦豈無得失取去於其問歟，諸生以是名家，失取去於其問歟， 諸生以是名家者，請詳言之。 對曰：天地之道，陰陽而已矣！夫人之身，亦陰陽而已矣，陰陽者，造化之樞紐， 人類之根柢也。推陰陽得其理，則氣和，氣和則形亦以之和矣。如其拂而戾焉， 則贊助調攝之功，自不容已矣。否則在造化不能為天地立心，而化工以之而息， 在夫人不能為牛民立命，而何以臻｛壽考｝無殭之休哉！此固聖人贊化育之一端也。 何可以醫者流而小之耶！愚嘗觀之易曰：大哉乾元，萬物資始，至哉坤元，萬物資生， 是一元之氣，流行於天地之間，一闔一闢，往來不窮，行而為陰陽，布而為五行， 流而為四時，而萬物由之以化生，此則天地顯仁藏用之常，固無庸以贊助為也。 然陰陽之施化，不能以無愆，而雨暘寒暑，不能以時若，則範圍之功， 不能無待於聖人也。故易曰：后以裁成天地之道，輔相天地之宜，以左右民， 此其所以人無夭札，物無疵厲，而以之收立命之功矣！然而吾人同得天之理以為理， 同待天地之氣以為氣，則其元氣流行於一身之間，無異於一元之氣流行於天地之間也。 夫何喜怒哀樂心畏嗜欲之汨於中，寒暑風雨溫涼燥濕之侵於名。於是有疾在腠理者焉， 有疾在腸胃者焉。而疾在腸胃，非藥餌不能以濟，在血脈，非針刺不能以及；在腠理， 非熨不能以達，是針灸藥者，醫家之不可缺一者也。夫何諸家之術惟以藥， 而於針灸則併而棄之。斯何以保其元氣，以收聖人壽民之仁心哉，然是針與灸也。 亦未易言也。孟子曰：離婁之明，不以規矩，不能成方圓，師曠之聰，不以六律， 不能正五音，若古之方書，固離婁之規矩，師曠之六律也。故不溯其源， 則無以得古人立法之意，不窮其流，則何以知後世變法之弊，今以古人方書言之。 有素問難經焉，有靈樞銅人圖焉，有千金方，有外臺秘要焉，有金蘭循經， 有針灸雜集焉。然靈樞之圖，或議其太繁而雜，於金蘭循經，或嫌其太簡而略。 於千金方，或詆其不盡傷寒之數，於外臺秘要，或議其為醫之蔽。 於針灸雜集，或論其針灸未盡之妙，溯而言之，則惟素難為最要蓋素難者，醫家之鼻祖。 濟生之心法，垂之萬世而無弊者也。夫既由素難以溯其原，又由諸家以窮其流， 探脈絡。索榮衛診表裏，虛則補之，實則瀉之，熱則涼之，寒則溫之，或通其氣血， 或維其真元，以律天時，則春夏刺淺，秋冬刺深也。以襲水土，則濕致高原， 熱處風涼也。以取諸人肥則刺深，瘠則刺淺也。又由是而施之以動搖進退， 搓彈攝按之法，示之以喜怒憂懼，思勞醉飽之忌，窮之以井榮俞經合之源， 究之以主客標本之道，迎隨開闢之機。夫然後陰陽和，五氣順，榮衛固，脈絡綏， 而凡腠理血脈，四體百骸，一氣流行，而無壅滯痿痺之患矣！不猶聖人之裁成輔相， 而一元之氣，周流於天地之間乎。先儒曰：吾之心正，則天地之心亦正，吾之氣順， 則天地之氣亦順，此固贊育之極功也。而愚於醫之灸刺也亦云： 問灸穴須按經取穴，其氣易通，其病易除然人身三百六十五絡，皆歸於頭， 頭可多灸歟。灸良已間有不發者，常用何法發之？ 嘗謂穴之在人身也。有不一之名，而灸之在吾人也。有至一之會。蓋不知其名， 則昏謬無措，無以得其周身之理，不觀其會則散漫靡要。何以達其貫通之原故名也者， 所以盡乎周身之穴也。居不失之太繁，會也者，所以貫乎周身穴也。亦不件之太簡， 人而知乎此，則執簡可以御繁，觀會可以得要，而按經治疾之餘， 尚何疾之有不愈而不足以仁壽斯民也哉。 執事發策，而以求穴，在乎按經，首陽不可多灸，及以發灸之術，下詢承學。 是誠究心於民瘼者，愚雖不敏，敢不掇述所聞以對，嘗觀吾人一身之氣。 周流於百骸之間，而統之則有其宗，猶化工一元之氣，磅礡於乾坤之內， 而會之則有其要，故仰觀於天，其星辰之奠麗，不知其幾也。而求其要。 則惟以七宿為經，二十四曜為緯，俯察於地，其山川之流峙，不知其幾也。而求其要。 則惟以五嶽為宗，四瀆為委，而其他咸弗之求也。天地且然。 而況人之一身內而五臟六腑，外而四體百形，表裏相應，脈絡相通，其所以生息不窮， 而肖形於天地者，寧無所綱維統紀於其間耶，故三百六十五絡，所以言其煩也。 而非要也。十二經穴，所以言其法也。而非會也。總而會之，則人身之氣有陰陽， 而陰陽之運有經絡，循其經而按之，則氣有運鵑，而穴無不正，疾無不除。 譬之庖丁解牛，會則其奏，通則其虛，無假斤斲之勞，而頃刻無全牛焉。何也？ 彼固得其要也。故不得其要，雖取穴之多，亦膴以濟人，苟得其耍。則雖會通之簡， 亦足以成功，惟在善灸者，加之意焉耳！自今觀之，如灸風而取諸風池百會， 灸勞而取諸膏肓百勞，灸氣而取諸氣海，灸水而取諸水分。欲去腹中之病，則灸三里； 欲治頭目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環跳風市。欲拯手臂，則取肩顒曲池； 其他病以人殊，治以疾異。所以得之心而應之手者，罔不昭然有經絡在焉。 而得之則為良醫，失之則為粗工，凡以辨諸此也。至於首為諸陽之會，百脈之宗。 人之受病固多，而吾之施灸宜別。若不察其機而多灸之，其能免夫頭目旋眩， 還視不明之沾乎！不審其地而併灸之，其能免夫氣血滯絕肌肉單薄之忌乎！ 是百脈之皆歸於頭，而頭之不可多灸，尤按經取穴者之所當究心也。若夫灸之宜發， 或發之有速而有遲，固雖係於人之強弱不同，而吾所以治之者，可不為之所耶！ 觀東垣灸三里七壯不發，而漬以露水，熨以熱履，熯以赤，即萬無不發之理。 此其見之圖經玉樞諸書。蓋班班具載可考而知者，吾能按經以求其源。 而又多方以致其發，自無患乎氣之不連，疾之不療，而於灼艾之里，斯過半矣， 抑愚又有說焉，按經者法也。而所以神明之者心也。蘇子有言，一人飲食起居， 無異常人，而愀然不樂，問其所苦，且不能自言，此庸醫之斤謂無足憂。 而扁鶾倉公之所望而驚焉者也。彼驚之者何也。病無顯情，而心有默識， 誠非常人思慮所測者。今之人徒曰：吾能按經，吾能取穴，而不於心焉求之。 譬諸刻舟而求劍，膠柱而鼓瑟其療人之所不能療者，吾見亦少矣！ 然而善灸者和平一何，靜養以虛此心，觀變以運此心，旁求博採以曠此心， 使吾心與造化相通，而於病之隱顯昭然，無遁情焉，則由是而求孔穴之開闔。 由是而察氣候之疾徐，由是面明呼吸補瀉之宜，由是而達迎隨出入之機。 由是而酌從衛取氣，從榮置氣之要，不將從手應心，得魚免而忘筌蹄也哉。 此又歧黃之秘術，所謂百尺竿頭進一步者，不識執事以為何如。 問九針之法，始於岐伯，其數必有取矣，而灸法獨無數焉，乃至定穴，均一審慎， 所謂奇穴，又皆不可不知也。試言以考術業之專工。 嘗謂針灸之療疾也。有數有法，而惟精於數法之原者。斯足以窺先聖之心， 聖人之定穴也。有奇有正，而惟通於奇正之外者，斯足以神濟世之術。何也？ 法者，針灸所立之規，而數也者，所以紀其法，以運用於不窮也。穴者， 針灸所定之方，而奇也者。所以翼夫正，以旁通於不測者也。數法肇於聖人， 固精蘊之所寓，而定穴兼夫邪正，尤智巧之所存，善業醫者，果能因法以詳其數， 緣正以通其奇，而於聖人心學之要，所以默蘊於數法奇正之中者。 又皆神而明之焉，尚何術之有不精？而不足以康濟斯民也哉！

執事發策，而於針灸之數法奇穴，下詢承學。蓋以術業之專工者，望諸生也。 而愚豈其人哉，雖然一介之士，苟存心於愛物，於人必有所濟。 愚固非工於醫業者，而一念濟物之心，特惓惓焉，矧以明問所及，敢無一言以對。 夫針灸之法，果何所昉乎。粵稽上古之民，太朴未散，元未漓，與草木蓁蓁然， 與鹿豕狉狉然，方將相忘於渾噩之天，而何有於疾，又何有於針灸之施也。 自義農以還，人漸流於不古，而朴者散，者漓，內焉傷於七情之動。 外焉感於六氣之侵，而眾疾胥於是乎交作矣。岐伯氏有憂之，於是量其虛實， 視其寒溫，酌其補瀉，而制之以針刺之法焉，繼之以灸火之方焉，至於定穴， 則即正穴之外。又益之以奇穴焉，非故為此紛紛也。民之受疾不同。 故所施之術或異，而要之非得已也。熱也。勢之所趨。 雖聖人亦不能不為之所也已，然針固有法矣，而敷必取於九者何也？蓋天地之數， 陽主生，陰主殺，而九為老陽之數，則期以生人而不至於殺人者， 固聖人取數之怠也。今以九針言之，燥熱侵頭身，則法乎天，以為鑱針， 頭大而未銳焉，氣滿於肉分，則法乎地，以為圓針，身圓而未鋒焉， 鋒如黍米之銳者為鍉針，主按脈取氣法乎人也。刃有三隅之象者為鎤針， 主瀉導癰血法四時也。針以法音。而未如劍鋒者，非所以破癰膿乎，利針以法律， 而支似毫毛者，非所以調陰陽乎。法乎星，則為毫針，尖如蚊虻，可能和經絡， 卻諸疾也。法乎風，則為長針，形體鋒利，可以去深邪，療痺痿也。 至於燔針之刺，則其尖如梃，而所以主取大氣不出關節者，要亦取法於野而已矣， 所謂九針之數，此非其可考者邪。然灸亦有法矣，而獨不詳其數者何也。 蓋人之肌膚有厚薄，有淺深，而火不可以概施，則隨時變化而不泥於成數者， 固聖人望人之心也。今以灸法言之，有手太陰之少商焉，灸不可過多， 多則不免有肌肉單薄之忌，有足厥陰之章門焉，灸不可不及， 不及則不免有氣血壅滯之嫌，至於任之承漿也。督之脊中也。手之少沖， 足之湧泉也。是皆由之少商焉，而灸之過多，則致傷矣，脊背之膏肓也。 腹中之中脘也。足之三里，手之曲池也。是皆猶之章門焉，而灸之，愈多， 則愈善矣。所謂灸法之數，此非其彷彿者邪！夫有針灸，則必有會數法之全。 有數法，則必有所定之穴，而奇穴者，則又旁通於正穴之外，以隨時療症者也。 而其數維何？吾嘗考之圖經，而知其七十有九焉，以鼻孔則有迎香， 以鼻柱則有鼻準，以耳上則有耳尖，以舌下則有金津玉液，以眉間則有魚腰， 以眉後則有太陽，以手大指則有骨空，以手中指則有中魁，至於八邪八風之穴， 十宣五虎之處，二白朋尖，獨陰囊底，鬼眼髖骨，四縫中泉四關。 凡此皆奇穴之所在，而九針之所刺者，刺以此也。灸法之所施者，施以此也。 苟能即此以審慎之，而臨症定穴之餘，有不各得其當者乎！雖然，此皆跡也。 而非所論於數法奇正之外也。聖人之情，因數以示，而非數之所能拘，因法以顯， 而非法之所能泥，用定穴以垂教，而非奇正之所能盡，神而明之。 亦存乎其人焉耳，故善業醫者，苟能旁通其數法之原，冥會其奇正之奧， 時可以針而針，時可以灸而灸，時可以補而補，時可以瀉而瀉，或針灸可並舉， 則并舉之，或補瀉可並行，則並行之，治法因乎人，不因乎數，變通隨乎症。 不隨乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡，譬如老將用兵，運籌攻守， 坐作進退，皆運一心之神以為之，而凡鳥占雲祲，金版六韜之書。 其所具載方略，咸有所不拘焉，則兵惟不動，動然克敵，醫惟不施，施必療疾， 如是雖謂之無法可也。無數可也。無奇無正亦可也。 而有不足號以稱神醫於天下也哉。管覓如斯，惟執事進而教之。 問病有先寒後熱，有先熱後寒者，然病固有不同，而針刺之法其亦有異乎， 試請言之。

對曰：病之在夫人也。有寒熱先後之殊，而治之在吾人也。有同異後先之辨。 蓋不究夫寒熱之先後，則謬焉無措，而何以得其受病之源，不知同異之後先， 則漫焉無要，而何以達其因病之治，此寒熱之症，得之有後先者，感於不正之氣， 而適投於腠理之中，治寒熱之症，得之有後先者，乘其所致之由。 而隨加以補瀉之法，此則以寒不失之慘，以熱則不過於灼，而疾以之而愈矣， 是於人也。寧不有濟矣乎！請以一得之愚，以對揚明問之萬一，何如？ 蓋嘗求夫人物之所以生也。本之於太極，分之為二氣，其靜而陰也。 而復有陽以藏於其中，其動而陽也。而復有陰以根於其內，惟陰而根乎陽也。 則往來不窮，而化生有體，惟陽而根乎陰也。則顯藏有本，而化生有用， 然而氣之運行也。不能無愆和之異，而人之罹之也oo不能無寒熱之殊， 是故有先寒後熱者，有先熱後寒者，先寒後熱者，是陽隱於陰也。苟徒以陰治之， 則偏於陰，而熱以之益熾矣，其先熱後寒者，是陰隱仿陽也。使一以陽治之， 則偏於陽，而陰以益慘矣。夫熱而益熾，則變而為三陽之症，未可知也。 夫寒而益慘，則傳而為三陰之症，未可知也。而治之法當何如哉？吾嘗考之圖經， 受之父師，而先寒後熱者，須施以陽中隱陰之法焉，於用針之時，先入五分， 使行九陽之數，如覺稍熱，更進針，令入一寸，方行六陰之數，以得氣為應。 夫如是，則先寒後熱之病可除矣，其先熱後寒者用以陰中隱陽之法也。 於用針之時，先入一寸，使行六陰之數，如覺微涼，即退針，漸出五分， 卻行九陽之數，亦以得氣為應。夫如是則先熱後寒之疾瘳矣！夫曰先曰後者， 而所中有榮有衛之殊；曰寒曰熱者，而所感有陽經陰經之異。使先熱後寒者， 不行陰中隱陽之法，則失夫病之由來矣。是何以得其先後之宜乎！如先寒後熱者， 不行陽中隱陰之法，則不達夫疾之所致矣。其何以得夫化裁之妙乎！抑論寒熱之原， 非天之傷人，乃人之自傷耳。經曰：邪之所湊，其氣必虛，自人之蕩真於情竇也。 而真者危，喪志於外華也。而者漓，眩心於物牽也。而萃者渙，汨情於食色也。 而完者缺，勞神於形役也。而堅者瑕，元陽喪，正氣亡，寒毒之氣，乘虛而入。 苟能養靈泉於山，出泉之時，契妙道於日落，萬川之中，嗜慾淺而天機深。 太極自然之體立矣，寒熱之毒雖將無隙之可投也。譬如牆璧固， 賊人烏得而肆其虛哉。故先腎有言曰。夫人與其治病於乙病之後， 孰若祛病於未病之先，其寒熱之謂歟。