暑溫

二二、形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰「暑溫」，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

此標暑溫之大綱也。

按：溫者熱之漸，熱者溫 之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發熱惡寒也。水、火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故《經》謂：「水極而似火也，火極而似水也。」傷寒，傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱。寒鬱人身衛陽之氣，而為熱也。故仲景《傷寒論》中，有「已發熱或未發熱」之文。

若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒。蓋火盛必克金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發熱、惡寒雖與傷寒相似；其所以然之故，實不同也。學人誠能究心於此，思過半矣。脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也。右手主上焦氣分，且火剋金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上；左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小於右。口渴甚、面赤者，對傷寒太陽證面不赤、口不渴而言也。火爍津液，故口渴。火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火後頁，謂火現於面也。汗大 出者，對傷寒汗不出而言也。

首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑溫之正例也。其源出自《金匱》，守先聖之成法也。

【白虎湯】、【白虎加人參湯】（方並見前）

二三、《金匱》謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下，則淋甚。可與東垣「清暑益氣湯」。

張石頑注：「謂『太陽中暍』，發熱、惡寒、身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。」手太陽小腸屬火，上應心包，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱、惡寒似足太陽證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺、胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也。所謂五行之極，反兼勝已之化）。

發汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。溫針則發熱甚者，重傷經中之 液，轉助時火，肄虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裡之陰，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立「清暑益氣湯」，足補仲景之未逮。

愚按：此言太過。仲景當日，必有不可立方之故，或曾立方而後世脫簡，皆未可知。豈東垣能立，而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯；曰「可」者，僅可而有所未盡之詞。尚望遇是證者，臨時斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當用辛涼甘寒，實於此證不合。蓋身重、疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發熱、惡寒、身重、疼痛，其脈弦細、芤遲，內暑而兼陰濕之變也。豈有陰濕而用甘寒柔以濟柔之理？既曰陰濕，豈辛涼所能勝任！不待辯而自明。

【清暑益氣湯方】（辛甘化陽酸甘化陰復法） 黃耆（一錢） 黃柏（一錢） 麥冬（一錢） 青皮（一錢） 白朮（一錢五分） 升麻（三分） 當歸（七分） 炙草（一錢） 神麴（一錢） 人參（一錢） 澤瀉（一錢） 五味子（八分） 陳皮（一錢） 蒼朮（一錢五分） 葛根（三分） 生薑（二片） 大棗（二枚） 水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用；汗不出而但熱者，禁用。

二四、手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。

證如上條，指「形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤，口渴」而言。但以汗不能自出，表實為異，故用香薷飲發暑邪之表也。

按：香薷辛溫芳香，能由肺之經而達其絡。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液。以花易豆者，惡其呆滯也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最。如無花時，用鮮扁豆皮；若再無此，用生扁豆皮。濃朴苦溫，能泄食滿。濃朴皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從 皮，不為治上犯中。若黃連、甘草，純然裡藥；暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達肺經之表，純從外走，不必走中也。

溫病最忌辛溫；暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解。故此方香薷、濃朴用辛溫，而餘則佐以辛涼云。下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。

【新加香薷飲方】（辛溫複辛涼法） 香薷（二錢） 銀花（三錢） 鮮扁豆花（三錢） 濃朴（二錢） 連翹（二錢） 水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止後服；不汗再服；服盡不汗，再作服。

二五、手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲，重傷其表。暑必傷氣，最令表虛，雖有餘證，知在何經，以法治之。

按：傷寒非汗不解，最喜發汗；傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌。此麻、桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導邪外出，俾營、衛、氣、血調和，自然得汗，不必強責其汗也。

若暑溫、濕溫則又不然。暑非汗不解，可用香薷發之；發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法。固不比傷寒、傷風之漏汗不止，而必欲桂、附護陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。

二六、手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之。身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主之。汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。

此條與上文少異者，只已經發汗一句。

【白虎加蒼朮湯方】 即於白虎湯內加蒼朮（三錢）。

汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽 留，汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。

【生脈散方】（酸甘化陰法） 人參（三錢） 麥冬（不去心，二錢） 五味子（一錢） 水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂為度。

二七、手太陰暑溫，發汗後，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，餘邪不解者，清絡飲主之。邪不解而入中、下焦者，以中、下法治之。

既曰餘邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥，清肺絡中餘邪，足矣。倘病深而入中、下焦，又不可以淺藥治深病也。

【清絡飲方】（辛涼芳香法） 鮮荷葉邊（二錢） 鮮銀花（二錢） 西瓜翠衣（二錢） 鮮扁豆花（一枝） 絲瓜皮（二錢） 鮮竹葉心（二錢） 水二杯，煮取一杯，日二服。

凡暑傷肺經氣分之輕證，皆可用之。

二八、手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草、桔梗、甜杏仁、麥冬、知母主之。

咳而無痰，不嗽可知。咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏於火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱，加甘、桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。

【清絡飲加甘、桔、甜杏仁、麥冬、知母方】 即於清絡飲內，加甘草（一錢）、桔梗（二錢）、甜杏仁（二錢）、麥冬（三錢）、知母（三錢）。

二九、兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多，不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加濃朴、杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁。重濁者，土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲 ，則其中之有水可知。此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加濃朴、杏仁，利肺瀉濕，預奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。

此條應入濕溫，卻列於此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。

【小半夏加茯苓湯再加濃朴、杏仁方】（辛溫淡法） 半夏（八錢） 茯苓塊（六錢） 濃朴（三錢） 生薑（五錢） 杏仁（三錢） 甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，日三。

三十、脈虛夜寐不安，煩渴，舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。舌白滑者，不可與也。

夜寐不安，心神虛而陽不得入陰也。煩渴、舌赤，心用恣而心體虧也。時有譫語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其火、且陽不下交於陰也；或喜閉不喜開者，陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光也。故以清營湯 急清宮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當於濕溫例中求之，故曰：「不可與清營湯也。」

【清營湯方】（鹹寒苦甘法） 犀角（三錢） 生地（五錢） 元參（三錢） 竹葉心（一錢） 麥冬（三錢） 丹參（二錢） 黃連（一錢五分） 銀花（三錢） 連翹（連心用，二錢） 水八杯，煮取三杯，日三服。

三一、手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了時時譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

身熱不惡寒，已無手太陰證，神氣欲昏，而又時時譫語，不比上條時有譫語，謹防內閉，故以芳 香開竅、苦寒清熱為急。

【安宮牛黃丸】、【紫雪丹】（方、義並見前）

三二、暑溫寒熱，舌白不渴、吐血者，名曰「暑瘵」，為難治。清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。

寒熱，熱傷於表也；舌白不渴，濕傷於裡也；皆在氣分，而又吐血，是表裡氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補則礙邪，故以清絡飲清血絡中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在裡之濕，冀邪退，氣寧而血可止也。

【清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯方】 即於清絡飲內加杏仁（二錢）、滑石末（三錢）、薏仁（三錢），服法如前。

三三、小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰「暑癇」，清營湯主之，亦可少與紫雪丹。

小兒之陰，更虛於大人，況暑月乎！一得暑溫，不移時有過衛入營者，蓋小兒之臟腑薄也。血絡 受火邪逼迫，火極而內風生，俗名「急驚」。混與發散、消導，死不旋踵，惟以清營湯清營分之熱而保津液，使液充陽和，自然汗出而解，斷斷不可發汗也。可少與紫雪者，清包絡之熱而開內竅也。

三四、大人暑癇，亦同上法。熱初入營，肝風內動，手足瘛瘲，可於清營湯中，加勾藤、丹皮、羚羊角。

【清營湯】、【紫雪丹】（方、法並見前）