濕溫、寒濕

四三、頭痛、惡寒、身重、疼痛、舌白、不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶、不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之，則神昏、耳聾，甚則目瞑、不欲言；下之，則洞泄；潤之，則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。

頭痛、惡寒、身重、疼痛，有似傷寒；脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏於火者矣。胸悶、不飢，濕閉清陽道路也。午後身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺於陰分，故與陰虛同一午後身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫。見其頭痛、惡寒、身重、疼痛也，以為傷寒而汗之；汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目瞑、不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之；誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之；濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢。惟以三仁湯，輕開上焦肺氣。蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣瀰漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。伏暑、濕溫，吾鄉俗名「秋呆子」，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學來？醫者呆，反名病呆，不亦誣乎！

再按：濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重。上焦最少，病勢不甚顯張；中焦病最多，詳見中焦篇。以濕為陰邪故也，當於中焦求之。

【三仁湯方】 杏仁（五錢） 飛滑石（六錢） 白通草（二錢） 白蔻仁（二錢） 竹葉（二錢） 濃朴（二錢） 生薏仁（六錢） 半夏（五錢） 甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

四四、濕溫，邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

濕溫著於經絡，多身痛、身熱之候，醫者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂：「濕家忌發汗，發汗則病痙。」濕熱相搏，循經入絡，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁，復神明。若無至寶，即以紫雪代之。

【清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方】 犀角（一錢） 連翹心（三錢） 元參心（二錢） 竹葉心（二錢） 銀花（二錢） 赤小豆皮（三錢）

【至寶丹】、【紫雪丹】（方並見前）

四五、濕溫，喉阻、咽痛，銀翹馬勃散主之。

肺主氣，濕溫者，肺氣不化，鬱極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

【銀翹馬勃散方】（辛涼微苦法） 連翹（一兩） 牛蒡子（六錢） 銀花（五錢） 射干（三錢） 馬勃（二錢） 上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

四六、太陰濕溫，氣分痹鬱而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。

上焦清陽鬱，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。

【宣痹湯】（苦辛通法） 枇杷葉（二錢） 鬱金（一錢五分） 射干（一錢） 白通草（一錢） 香豆豉（一錢五分） 水五杯，煮取二杯，分二次服。

四七、太陰濕溫，喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

【千金葦莖湯加滑石杏仁湯】（辛淡法） 葦莖（五錢） 薏苡仁（五錢） 桃仁（二錢） 冬瓜仁（二錢） 滑石（三錢） 杏仁（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

四八、《金匱》謂太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

此熱少濕多，陽鬱致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑、濕俱解，而清陽復辟矣。

【一物瓜蒂湯方】 瓜蒂（二十個） 上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服。虛者加參蘆三錢。

四九、寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡或白滑，不渴，經絡拘束，桂枝薑附湯主之。

載寒濕，所以互證濕溫也。

按：寒濕傷表陽、中經絡之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨採《葉案》一條，以見濕寒、濕溫不可混也。形寒、脈緩、舌白、不渴，而經絡拘束，全係寒證。故以薑、附溫中，白朮燥溫，桂枝通行表陽也。

【桂枝薑附湯】（苦辛熱法） 桂枝（六錢） 乾薑（三錢） 白朮（生，三錢） 熟附子（三錢） 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。