風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫

一、溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。

此九條，見於王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。按時推病，實有是證；叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘於《傷寒例》中，實屬矇混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，貽患無窮，皆叔和之作俑，無怪見駁於方有執、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以致後人無所遵根據。

本論詳加考核，准古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也。

風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也。

按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。

二、凡病溫者，始於上焦，在手太陰。

傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽。足太 陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。古來但言「膀胱主表」，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨不主表乎（按：人身一臟、一腑主表之理，人皆習焉不察。以三才大道言之：天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金。肺主皮毛，《經》曰：皮應天，天一生水；地支始於子，而亥為天門，乃貞元之會，人之膀胱為寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也。）治法必以仲景六經次傳為祖法。

溫病由口、鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不剋金者，故病始於此，必從河間三焦定論。

再，寒為陰邪，雖《傷寒論》 中亦言中風，此風從西北方來，乃發之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，故首鬱遏太陽經中之陽氣，而為頭痛、身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。

溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發泄，陽盛必傷陰，故首鬱遏太陰經中之陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身熱、尺熱等證。太陰陰臟也，溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也。陰、陽兩大法門之辨，可瞭然於心目間矣。

夫大明生於東，月生於西，舉凡萬物，莫不由此少陽、少陰之氣以為生成，故萬物皆可名之曰「東西」。人乃萬物之統領也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應。其病也，亦不能不與天地東西之氣相應。東、西者，陰陽之道路也。由東而往，為木、為風、為濕、為火、為熱。濕土居中，與火交而成暑。火也者，南也。由西而往，為金、為燥、為水、為寒。水也者，北也。水、火者，陰陽之徵兆也；南、北者，陰陽之極致也。天地營運此陰陽以化生萬物，故曰天之無恩而大恩生。天地營運之陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也矣？

天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者，病淺；偏之深者，病深。偏於火者，病溫、病熱；偏於水者，病清、病寒，此水、火兩大法門之辨，醫者不可不知。燭其為水之病也，而溫之、熱之；燭其為火之病也，而涼之、寒之，各救其偏，以抵於平和而已。非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主於寒、熱、溫、涼一家之論而已哉！瑭因辨寒病之原於水，溫病之原於火也，而並及之。

三、太陰之為病，脈不緩、不緊而動、數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午後熱甚者，名曰溫病。

不緩，則非太陽中風矣；不緊，則非太陽傷寒矣。動、數者，風火相煽之象，《經》謂之燥。兩寸獨大，火剋金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反剋水也。頭痛、惡風寒、身熱、自汗，與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？於脈動、數，不緩、不緊，證有或渴、或咳、尺熱、午後熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經上至頭與項，而項強、頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣鬱，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂「浮泛太陽經」者，臆說也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒；溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛。渴，火剋金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火剋之象也。

四、太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱，不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

按：仲景《傷寒論》原文「太陽病（謂如太陽證，即上文『頭痛、身熱、惡風、自汗』也），但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。」

蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中，薑、棗調和營衛，溫病初起，原可用之。此處卻變易前法，惡風寒者主以桂枝，不惡風寒主以辛涼者，非敢擅違古訓也。仲景所云：不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒；迨既熱之後，乃不惡風寒耳。古文簡質，且對太陽中風熱時亦惡風寒言之，故不暇詳耳。

蓋寒水之病，冬氣也。非辛溫春、夏之氣，不足以解之。雖曰溫病，既惡風寒，明是溫自內發，風寒從外搏，成內熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒、熱之邪皆解矣。溫熱之邪，春、夏氣也，不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也，故改從《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」法。

【桂枝湯方】 桂枝（六錢） 芍藥（炒，三錢） 炙甘草（二錢） 生薑（三片） 大棗（去核，二枚） 煎法、服法，必如《傷寒論》原文而後可，不然不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

【辛涼平劑銀翹散方】 連翹（一兩） 銀花（一兩） 苦桔梗（六錢） 薄荷（六錢） 竹葉（四錢） 生甘草（五錢） 芥穗（四錢） 淡豆豉（五錢） 牛蒡子（六錢） 上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味濃，而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。

蓋肺位最高，藥過重則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效。蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，即不更張，緩緩延至數日後，必成中、下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢，護膻中；渴甚者，加花粉；項腫、咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁，利肺氣。二、三日病猶在肺，熱漸入裡，加細生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

【方論】按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病自口、鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂、譫語癲狂、內閉外脫之變。再，誤汗雖曰「傷陽」，汗乃五液之一，未始不傷陰也。《傷寒論》曰：「尺脈微者，為裡虛，禁汗，」其義可見。其曰「傷陽」者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。

至若吳又可開首立一「達原飲」，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之溫疫病，容有癒者，芳香辟穢之功也；若施於膏粱紈褲及不甚壯實人，未有不敗者。

蓋其方中首用檳榔、草果、濃朴為君。夫檳榔，子之堅者也。諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門，中、下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈、大熱，其味苦，太陰脾經之劫藥也；濃朴苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中、下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥裡藥，豈可用乎？

況又有「溫邪遊溢三陽」之說，而有三陽經之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法。後人止謂其不分三焦，猶淺說也。其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解；然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛者、在胸中者、在營者、入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？

究其始意，原以矯世醫以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失；奈學未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經法治溫病，其說亦非。以世醫從之者少，而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹遵《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之訓（王安道《溯洄集》，亦有「溫暑當用辛涼，不當用辛溫」之論，謂：仲景之書為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄、酸斂，不必用下之論。皆先得我心者）。又宗喻嘉言「芳香逐穢」之說，用東垣清心涼膈散，辛涼、苦甘。病初起，且去入裡之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼、芥穗芳香，散熱，解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱，散結，除風，利咽；皆手太陰藥也。

合而論之，《經》謂「冬不藏精，春必溫病」，又謂「藏於精者，春不病溫」，又謂「病溫虛甚死」。可見病溫者，精氣先虛。此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中、下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。

五、太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，餘病不解者，銀翹散主之。餘證悉減者，減其制。

太陰溫病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止餘溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減 其制者，減銀翹散之制也。

六、太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。

【辛涼輕劑桑菊飲方】 杏仁（二錢） 連翹（一錢五分） 薄荷（八分） 桑葉（二錢五分） 菊花（一錢） 苦梗（二錢） 甘草（八分） 葦根（二錢） 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳，暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢）、犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚，加黃芩；渴者，加花粉。

【方論】此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避 辛溫也。今世僉用「杏蘇散」通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裡之弊。此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖係小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者，不一而足。聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。

七、太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。

脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金飆退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。

【辛涼重劑白虎湯方】 生石膏（研，一兩） 知母（五錢） 生甘草（三錢） 白粳米（一合） 水八杯，煮取三杯，分溫三服；病退，減後服；不知，再作服。

【方論】義見法下，不再立論，下仿此。

八、太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散、大者，急用之；倍人參。

浮大而芤，幾於散矣，陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞。惟白虎退邪陽，人參固正陽；使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗涌、鼻扇、脈散，皆化源欲絕之徵兆也。

【白虎加人參湯方】 即於前方內加人參（三錢）。

九、白虎本為達熱出表。若其人脈浮、弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

此白虎之禁也。按：白虎剽悍；邪重，非其力不 舉。用之得當，原有立竿見影之妙；若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤餘之多，應手而效者固多，應手而斃者亦復不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無準的也。

十、太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太陰證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義；且細生地能發血中之表也。加元參者，取其壯水制火，預防咽痛、失血等證也。

【玉女煎去牛膝、熟地加細生地、元參方】（辛涼合甘寒法） 生石膏（一兩） 知母（四錢） 元參（四錢） 細生地（六錢） 麥冬（六錢） 水八杯，煮取三杯，分二次服；渣再煮一鍾，服。

十一、太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治。可用清絡育陰法。

血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢莫制。下焦津液虧極，不能上濟君火，君火反與溫熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃溫病第一死法也。仲子曰：「敢問死？」孔子曰：「未知生，焉知死？」瑭以為：醫者不知死，焉能救生？

細按：溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二：一曰「肺之化源絕者，死」；二曰「心神內閉，內閉外脫者，死」。在中焦亦有二：一曰「陽明太實，土剋水者，死」；二曰「脾鬱發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者，死」。在下焦，則無非「熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死」也。

【犀角地黃湯方】（見下焦篇）

【銀翹散】（方見前） 已用過表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷。

十二、太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫，黏滯不快者，五汁飲沃之。

此皆甘寒救液法也。

【雪梨漿方】（甘冷法） 以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內浸半日，時時頻飲。

【五汁飲方】（甘寒法） 梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥冬汁 藕汁（或用蔗漿） 臨時斟酌多少，和勻涼服；不甚喜涼者，重湯燉溫服。

十三、太陰病，得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子豉湯主之。

溫病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者，因而越之，故涌之以梔子，開之以香豉。

【梔子豉湯方】（酸苦法） 梔子（搗碎，五枚） 香豆豉（六錢） 水四杯，先煮梔子數沸，後納香豉，煮取二杯；先溫服一杯，得吐，止後服。

十四、太陰病，得之二、三日，心煩不安；痰涎壅盛，胸中痞塞，欲嘔者，無中焦證，瓜蒂散主之，虛者加參蘆。

此與上條有輕重之分，有有痰、無痰之別。重劑不可輕用；病重藥輕，又不能了事。故上條止用 梔子豉湯，快涌膈中之熱；此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宮而成痙厥也。瓜蒂、梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦涌泄為陰，善吐熱痰，亦「在上者，因而越之」方也。

【瓜蒂散方】（酸苦法） 甜瓜蒂（一錢） 赤小豆（研，二錢） 山梔子（二錢） 水二杯，煮取一杯；先服半杯，得吐，止後服，不吐再服。虛者加人參蘆一錢五分。

十五、太陰溫病，寸脈大，舌絳而乾，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。

渴乃溫之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌絳且乾，兩寸脈大，確係溫病。蓋邪熱入營蒸騰，營 氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也。故以清營湯清營分之熱；去黃連者，不欲其深入也。

【清營湯】（見暑溫門中）

十六、太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出 者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發斑者，化斑湯主之；發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之 表，故不得傷太陽經也。時醫不知而誤發之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁於肌表血分，故必 發斑疹也。若其表疏，一發而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。且手經逆傳，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎！

【化斑湯方】石膏（一兩） 知母（四錢） 生甘草（三錢） 元參（三錢） 犀角（二錢） 白粳米（一合） 水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鍾，夜一服。

【方論】此熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證 也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨勝之 熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲穀也。

本論獨加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經之氣， 上交於肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕也，犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具 陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水，以濟心火，托斑外出，而又敗毒辟瘟也；再病至發斑，不獨在氣分矣，故加二味涼血之品。

【銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參方】 即於前銀翹散內去豆豉，加細生地（四錢） 大青葉（三錢） 丹皮（三錢） 元參（加至一兩）

【方論】銀翹散義見前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。

按：吳又可有「托裡舉斑湯」，不言疹者，混斑、疹為一氣也。考溫病中，發疹者，十之七、八；發斑者，十之二、三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹係紅點高起，麻、 、 痧皆一類，係血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。其托裡舉斑湯方中用歸、升、 柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實屬確見。況溫疹 更甚於小兒之風熱疹乎！其用升、柴，取其升發之義，不知溫病多見於春夏發生之候，天地之氣，有 升無降，豈用再以升藥升之乎？且經謂「冬藏精者，春不病溫」，是溫病之人，下焦精氣久已不固， 安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎！經謂「無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和」，可不知耶？後人皆尤而效之，實不讀經文之過也。

再按：時人發溫熱之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉音三春為山川，此柳古稱「檉木」，詩所謂「其檉其椐」者是也。其性大辛大溫，生發最速，橫枝極細，善能入絡，專發虛寒白疹，若溫熱氣血沸騰之赤疹，豈非見之如仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪鬱二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災而移於血，豈非自造斑疹乎？

再：時醫每於疹已發出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當謹慎，一有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若裡結須微通之，不可令大泄，致內虛下陷，法在中焦篇。

【清宮湯方】 元參心（三錢） 蓮子心（五分） 竹葉卷心（二錢） 連翹心（二錢） 犀角尖（磨沖，二錢） 連心麥冬（三錢） 【加減法】熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分）；熱毒盛，加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花（三錢）、荷葉（二錢）、石菖蒲（一錢）。

【方論】此鹹寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有 生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命於微芒也。火能令 人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有餘，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中 之虛；犀角靈異味咸，辟穢解毒，所謂靈犀一點通。善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火 下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。麥冬之所以用心者，本經稱其主心腹結氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心，焉能散結氣，補傷中，通傷飽，續胃脈絡絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆聯繫，有十 二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳，督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟聖人能體物象，察物情，用麥冬以通續絡脈。命名與天冬並稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古並未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑於諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！ 如參、朮、耆、草，以及諸仁、諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨取其心，以散心中穢濁之結氣，故以之為臣。

【安宮牛黃丸方】 牛黃（一兩） 鬱金（一兩） 犀角（一兩） 黃連（一兩） 朱砂（一兩） 梅片（二錢五分） 麝香（二錢五分） 真珠（五錢） 山梔（一兩） 雄黃（一兩） 金箔衣 黃芩（一兩） 上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，大人、小兒痙厥之因於熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

【方論】此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得 日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救 火。鬱金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之 分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。硃砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠，犀角為督戰之主帥也。

【紫雪丹方】（從本事方去黃金） 滑石（一斤） 石膏（一斤） 寒水石（一斤） 磁石（水煮二斤，搗煎去渣入後藥） 羚羊角（五兩） 木香 （五兩） 犀角（五兩） 沉香（五兩） 丁香（一兩） 升麻（一斤） 元參（一斤） 炙甘草（半斤） 以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入後藥。朴硝、硝石各二斤，提淨，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入後二味。 辰砂（研細，三兩） 麝香（研細，一兩二錢） 入煎藥拌勻。合成退火氣，冷水調服一、二錢。

【方論】諸石利水火而通下竅。磁石、元參補肝腎之陰，而上濟君火。犀角、羚羊瀉心、膽之火。甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困於濁邪而終不克復其明也。丹砂色赤，補心而通心火，內含汞而補心體，為坐鎮之用。諸藥用氣，硝獨用質者，以其水鹵結成，性峻而易消，瀉火而散結也。

【局方至寶丹方】 犀角（鎊，一兩） 硃砂（飛，一兩） 琥珀（研，一兩） 玳瑁（鎊，一兩） 牛黃（五錢） 麝香（五錢） 以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護。

【方論】此方薈萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。

十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，盡也；陰陽極，造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫熱之厥，手厥陰病也。舌捲、囊縮，雖同系厥陰現證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡代心用事；腎囊前後，皆肝經所過，斷不可以陰、陽二厥混而為一。若陶節庵所云：「冷過肘膝，便為陰寒」，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等：有邪在絡居多，而陽明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽明，陽明太實，上衝心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當從下法，本論加載中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論加載下焦篇。

【牛黃丸】、【紫雪丹】（方並見前）

十八、溫毒，咽痛，喉腫，耳前、耳後腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名「大頭溫」、「蝦蟆溫」者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、連；三、四日加之佳。

瘟毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽之氣而自能上升者，春夏地氣發泄，故多有是證；秋冬地氣，間有不 藏之時，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證；小兒純陽火多，陰未充長，亦多 有是證。咽痛者，經謂「一陰一陽結，謂之喉痹」。蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。耳前耳後頰前腫者，皆少陽經脈所過之地，頰車不獨為陽明經穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽之脈， 皆入耳中，火有餘則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外。其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬 勃、僵蠶、銀花，得輕可去實之妙；再加元參、牛蒡、板藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當再用升也，說者謂其引經，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經者，方用引經藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經氣耶？去黃芩、黃連者，芩、連裡藥也，病初起未至中焦，不得先用裡藥，故犯中焦也。

【普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方】 連翹（一兩） 薄荷（三錢） 馬勃（四錢） 牛蒡子（六錢） 芥穗（三錢） 僵蠶（五錢） 元參（一兩） 銀花（一兩） 板藍根（五錢） 苦梗（一兩） 甘草（五錢） 上共為粗末，每服六錢，重者八錢。鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服；重者一時許一服。

十九、溫毒外腫，水仙膏主之，並主一切癰瘡。

按：水仙花得金水之精，隆冬開花，味苦微辛 ，寒滑無毒，苦能升火敗毒，辛能散邪熱之結，寒能勝熱，滑能利痰，其妙用全在汁之膠粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入臟腑傷人也。

【水仙膏方】 水仙花根，不拘多少，剝去老赤皮與根鬚，入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，乾則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

二十、溫毒敷水仙膏後，皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。

三黃取其峻瀉諸火，而不爛皮膚，二香透絡中餘熱而定痛。

【三黃二香散方】（苦辛芳香法） 黃連（一兩） 黃柏（一兩） 生大黃（一兩） 乳香（五錢） 沒藥（五錢） 上為極細末，初用細茶汁調敷，乾則易之，繼則用香油調敷。

二一、溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。

【安宮牛黃丸】、【紫雪丹】、【清宮湯】（方法並見前）