脾胃勝衰論

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。

叔和云∶『多食亦肌虛，此之謂也。』夫飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，

《黄帝鍼經》云∶『面熱者，足陽明病。』胃既病，則脾無所禀受，脾爲死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則與胃不能行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土尅水，則骨乏無力，是爲骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。

《大法》云：『汗之則愈，下之則死。』若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，爲助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當於五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄瀉，此溼勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，髪脱落，從黄耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黄多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黄耆；秋冬，加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草；腹中窄狹，或氣短者，亦加之；腹滿，氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹胀，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穑作甘，甘者已也；曲直作酸，酸者甲也。甲已化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黄芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜卧，有溼，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼术；自汗，加白术。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運，有熱者，微加黄連；心煩亂亦如之。小便少者，加猪苓、澤瀉；汗多津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便常常閉塞不通，加炒黃蘖、知母。小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃蘖、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿或但腹胀者，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黄耆以補之；如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裏急者，腹中不覺寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裏急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸。身頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。髪脱落及臍下痛，加熟地黄。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各对證加藥，無不騐，然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督、任、衝三脈爲邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根据證加減，執方療病，不依《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經》及《黄帝鍼經》中說脾胃不足之源，乃𢃄氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥爲切。

經言∶『至而不至，是爲不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。』至而不至者，謂從後来者爲虛邪，心與小腸来乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口乾⾆乾咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱来乘土位，乃溼熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。病患自以爲渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。

《經》云∶『虛則補其母。』當於心與小腸中以補脾胃之根𦷾者。甘温之藥爲之主，以苦寒之藥爲之使，以酸味爲之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘温及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋溼熱相搏，而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜梦亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木火盛而爲邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或爲上熱下寒，爲邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，溼熱乘其内也。所不勝乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故腎入心爲汗，入肝爲泣，入脾爲涎，入肺爲痰。爲嗽、爲涕、爲嚏，爲水出鼻也。一說，下元土盛尅水，致督、任、衝三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行爲陰汗，爲外腎冷，爲足不任身，爲脚下隐痛。或水附木勢而上爲眼澀，爲眵，爲冷淚，此皆由肺金之虛而寡於畏也。夫脾胃不足，皆爲血病，是陽氣不足，陰氣有餘，故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形质者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘温藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制爲之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。〈（陽分奇，陰分偶。）〉瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分，末用辛甘温藥接其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。

《經》云∶『食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。』食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節，損其胃氣，不能尅化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得卧則食在一边，氣暫得舒，是知升發之氣不行者此也。

《經》云∶『飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。』病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。况脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是爲不及也。

白术（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黄连（使），黄（臣），桑白皮（佐）。

諸風藥皆是風能勝溼也，及諸甘温藥亦可。

心火亢盛，乘於脾胃之位，亦至而不至，是爲不及也。

黄连（君），黃蘖（臣），生地黄（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩（佐），甘草（佐）。

肝木妄行，胸脅痛，口苦⾆乾，往来寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。

羌活（佐），防風（臣），升麻（使），柴胡（君），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白术（佐），茯苓（佐），猪苓、澤瀉（佐），肉桂（臣），藁本、川芎、細辛、蔓荆子、白芷、石膏、黃蘖（佐），知母、滑石。

肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情惨惨而不樂，皆陽氣不足，陰氣有餘，是體有餘而用不足也。

人參（君），白术（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黄（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），槟榔、五味子（佐，此三味除客氣）。

腎水反来侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復之，及三脈爲邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無力，喜睡，两丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背脾皆痛。

干姜（君），白术（臣），蒼术（佐），附子（佐炮，少许），肉桂（佐去皮，少许），川乌頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），猪苓（佐）。

夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈。脾禀氣於胃，而灌溉四旁，营养氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先於心分補脾之源，蓋土生於火，兼於脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標后治其本也。且溼熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，併於腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應之。弱則陰氣盛，故陽氣不得經營云。陽本根於陰，惟瀉陰中之火味，簿風葯升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣升矣。傳曰：『履端于始，序則不愆』正謂此也。

四氣調神，《大論》云：『天明則日月不明邪害空竅者。』陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精則上應白露不下，在人則緣胃虛以火乘之。脾爲勞倦所傷則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰則血病，而陽氣不治陰火，乃獨炎上而走於空竅，以至燎於周身。反用熱葯以燥脾胃則謬之謬也。胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表裏之謂也。飲食不節則胃先病，脾無所稟而後病。勞倦而脾先病，不能爲胃行氣而後病。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。胃爲十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身，脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出，假令不能食而肌削，乃本病也。其右關脈緩而弱本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉、淋溲便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經葯中加風藥以瀉之。本部本證脈中兼見浮澀、或見氣短、氣上喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥。本部本證中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮及瀉陰火伏熾之藥。

《經》云：『病有逆從，治有反正』除四反治法不須論之，其下云：『惟有陽明厥陰不從標，本從乎中。』注者以陽明在上中，見太陽、厥陰在上，中見少陽爲說，予獨謂不然。此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭。蓋欲人臨病消息，酌中用葯耳，以手足陽明，厥陰者中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰分陽也，中有水火之分者也。況手厥陰爲十二經之領袖，主生化之源；足陽明爲十二經之海，主經营之氣，諸經皆禀之。言陽明，厥陰與何經相並而爲病，酌中以用藥，如權之在衡，在两則有在两之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫釐之失，則灾害立生。假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，後之處方者，當從此法加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

補脾胃瀉陰火升陽湯

柴胡（一兩五錢）甘草（炙）黄（臣）蒼术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝乾，剉碎炒）羌活（以上各一兩）升麻（八錢）人參（臣）黄芩（以上各七錢）黄連（去鬚，酒製，五錢炒，爲臣爲佐）石膏（少許，長夏微用，過時去之，從權）

右件㕮咀，每服三錢，水二盞，煎至一盞，去柤，大温服，早饭後、午饭前，間日服。服藥之時，宜減食，宜美食。

服藥訖，忌語話一二時辰許，及酒、溼麵、大料物之類，恐大溼熱之物，復助火邪而愈損元氣也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及諸果，恐陽氣不能生旺也。宜温食及薄滋味，以助陽氣。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若渗泄淡味，皆爲滋陰之味，爲大禁也。雖然亦有從權而用之者，如見腎火旺及督、任、衝三脈盛，則用黃蘖、知母，酒洗訖，火炒製加之，若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而爲害也。

小便赤或澀，當利之，大便澀，當行之，此亦從權也，得利則勿再服。此雖立食禁法，若可食之物一切禁之，則胃氣失所養也，亦當從權而食之，以滋胃也。