脾胃虛弱，隨時為病，隨病制方

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，複熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物慌慌無所見。小便頻數，大便難而結秘。胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。當先助元氣，理治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。

【黃耆人參湯】

黃耆（一錢，如自汗過多，更加一錢） 升麻（六分） 人參（去蘆） 橘皮（不去白） 麥門冬（去心） 蒼朮（無汗更加五分） 白朮（以上各五分） 黃柏（酒洗，以救水之源） 炒麴（以上三分） 當歸身（酒洗） 炙甘草（以上各二分） 五味子（九個）

上件同㕮咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。

如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃脘當心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分；如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分， 本、生地黃以上各二分，細辛一分；如氣短，精神如夢寐之間，困乏無力，加五味子九個；如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服。

如大便又不快利，勿用別藥，如不利者，非血結血秘而不通也，是熱則生風，其病患必顯風証，單血藥不可複加之，止常服黃耆人參湯藥，只用羌活、防風以上各五錢，二味，㕮咀，以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。

如胸中氣滯，加青皮，皮用清香可愛者一分或二分，並去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之；如氣滯大甚，或補藥大過，或病患心下有憂滯鬱結之事，更加木香、縮砂仁，以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；如腹痛、不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，卻減五味子。

夫脾胃虛弱，過六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。《經》云：「津液相成，神乃自生。」津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。

若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以製，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃製是也。孫思邈云︰「五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。」

壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。

當此之時，無病之人，亦或有二証，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房屋之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。潔古云︰動而得之為中熱，靜而得之為中暑。中暑者，陰証，當發散也。中熱者，陽証，為熱傷元氣，非形體受病也。

若虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。

若風犯汗眼，皮膚必搐，項筋皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡痛，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。

頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚，則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中，為熱厥；四肢寒冷者，為寒厥。

寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痺而不仁，傳力肉痿誣。証中皆有肺疾，用藥之人，當以此調之。氣上沖胸，皆厥証也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者，氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，於前已立黃耆人參五味子麥門冬湯中，每服加白茯苓二分、澤瀉四分，豬苓、白朮以上各一分。如小便快利，不黃澀者，只加澤瀉二分，與二朮上下分消其濕。

如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側者，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌出氣力矣。

如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分。不令妨其食，當以意斟酌；若防食則止，候食進，則再服。三里、氣街，以三棱針出血；若汗不減不止者，於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。

夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之。不然，則下焦元氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中証候加減。常服藥亦須用酒黃柏二分或三分，如更時令，清燥之氣大行，卻加辛溫瀉之。若濕氣勝，風証不退，眩運麻木不已，除風濕羌活湯主之。

【除風濕羌活湯】 羌活（一兩） 防風（去蘆） 蒼朮（酒浸，去皮） 黃耆（以上各一錢） 升麻（七分） 炙甘草 獨活 柴胡（以上各五分） 川芎（去頭痛） 黃柏 橘皮 藁本（以上各三分） 澤瀉（去鬚，一分） 豬苓（去黑皮） 茯苓（以上各二分） 黃連（去鬚，一分）

上㕮咀。每服秤三錢或五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，量虛實施用。如有不盡証候，依加減法用之。

夫脈弦洪緩，而沉按之中之下得時一澀，其証︰四肢滿悶，肢節煩疼，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，腹難舒伸，大小便清利而數，或上飲下便，或大便澀滯不行，一二日一見，夏月飧泄，米穀不化，或便後見血，見白膿，胸滿短氣，膈咽不通，或痰嗽稠粘，口中沃沫，食入反出，耳鳴耳聾，目中流火，視物昏花， 肉紅絲，熱壅頭目，不得安臥，嗜臥無力，不思飲食，調中益氣湯主之。

【調中益氣湯】 黃耆（一錢） 人參（去蘆頭，有嗽者去之） 甘草 蒼朮（以上各五分） 柴胡（一味為上氣不足，胃氣與脾氣下溜，乃補上氣，從陰引陽也）橘皮（如腹中氣不得運轉，更加一分） 升麻（以上各二分） 木香（一分或二分）

上件銼麻豆大。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，帶熱，宿食消盡服之。寧心絕思，藥必神效，蓋病在四肢血脈，空腹在旦是也。

如時頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發也，加真生地黃二分、黃柏三分，無此証則去之。

如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛血澀也，加當歸身三分；如身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓二分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分，時暫從權而祛濕也，不可常用，兼足太陰已病，其脈亦絡於心中，故顯濕熱相合而煩亂；如胃氣不和，加湯洗半夏五分，生薑三片；有嗽，加生薑，生地黃二分，以製半夏之毒；如痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰脾所作也；如兼躁熱，加黃柏、生地黃以上各二分；如無以上証，只服前藥；如夏月，須加白芍藥三分；如春月腹中痛，尤宜加。

如惡熱而渴，或腹痛者，更加芍藥五分，生黃芩二分。

如惡寒腹中痛，加中桂三分，去黃芩，謂之桂枝芍藥湯，亦於芍藥湯中加之同煎；如冬月腹痛，不可用芍藥，蓋大寒之藥也。只加乾薑二分，或加半夏五七分，以生薑少許製之。

如秋冬之月，胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆，《內經》曰︰逆氣上行，滿脈去形，明七神昏絕，離去其形而死矣，其証︰氣上沖咽不得息，而喘急有音，不得臥，加吳茱萸五分或一錢五分，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。

如夏月有此證，為大熱也，蓋此病隨四時為寒熱溫涼也，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熱湯為丸。梧桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服。仍多飲熱湯，服畢少時，便以美飲食壓之，使不令胃中留停，直至下元，以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損証也，當用溫平，甘多辛少之藥治之，是其本法也。

如時上見寒熱，病四時也，又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱、大寒之處益其病，當臨時製宜，暫用大寒、大熱治法而取效，此從權也，不可以得效之故而久用之，必致難治矣。

《黃帝鍼經》云︰「從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚之。」蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去其邪氣於腠理皮毛也。又云︰「視前痛者，常先取之，是先以繆刺瀉其經絡之壅者，為血凝而不流，故先去之，而後治他病。」