四時用藥加減法

《內經》曰：「胃為水穀之海。」又云：「腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。」其為病也不一，故隨時證於補中益氣湯中，權立四時加減法於後。

以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一、二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。

若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。

如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。

頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。

頂痛、腦痛，加藁本（五分）、細辛（三分）。諸頭痛，並用此四味足矣。

如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分）、生薑（三分）。

耳鳴，目黃，頰、頷腫，頸、肩、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢）、防風、藁本（以上 各七分）、甘草（五分），通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分）、黃耆（七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。

嗌痛、頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分）、桔梗（七分）。

口乾、咽乾者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個）、麥門冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分）。如秋涼亦加。

如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。

如冬月，加益智仁、草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。

如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。

如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。 如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分）、濃朴（七分）。

如天寒，少加乾薑或中桂（桂心也）。

心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。

不能食而心下痞，加生薑、陳皮（以上各一錢）。

能食而心下痞，加黃連（五分）、枳實（三分）。

脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。

脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍藥（五分）、甘草（三分）。

如惡寒，覺冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分）、芍藥（一錢），以治時熱也。

腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。

如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。

如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；乾薑辛熱，於土中瀉水，以為主也。

如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。

脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分）、甘草（三分）。

臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。

遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結膀胱，仲景以抵當湯並抵當丸主之。

小便遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，以黃耆、人參之類補之。不癒，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。

如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風寒合病也。

《經》云：腎、肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。

大便秘澀，加當歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變凶證也。

腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。

脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子（以上各五分）。

如風濕相搏，一身盡痛，以除風濕羌活湯主之。

【除風濕羌活湯】

羌活（七分） 防風 升麻 柴胡（以上各五分） 藁本 蒼朮（以上各一錢）

上件銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服之，空心，食前。

所以然者，為風藥已能勝濕，故另作一服與之。

肩背痛，汗出，小便數而少，風熱乘肺，肺氣鬱甚也，當瀉風熱則愈，通氣防風湯主之。

【通氣防風湯】

防風 羌活 陳皮 人參 甘草（以上各五分）藁本 青皮（以上各三分） 白豆蔻 黃柏（以上各 二分） 升麻 柴胡 黃耆（以上各一錢）

上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食後。如面白脫色，氣短者，不可服。

肩背痛，不可回顧者，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，以羌活勝濕湯主之。

【羌活勝濕湯】

羌活 獨活（以上各一錢）藁本 防風 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荊子（三分）

上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食後。如身重，腰沉沉然，經中有寒濕也，加酒洗漢防己（五分），輕者附子（五分），重者川烏（五分）。

【昇陽順氣湯】 治因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣。遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物。

黃耆（一兩） 半夏（三錢，湯洗七次） 草豆蔻（二錢） 神麴（一錢五分，炒） 升麻 柴胡 當歸身 陳皮（以上各一錢） 甘草（炙） 黃柏（以上各五分） 人參（去蘆，三分）

脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行於陽道及諸經，生發陰陽之氣，以滋春氣之和也；又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥，多以昇陽補氣名之者此也。

上件㕮咀，每服三錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。

【昇陽補氣湯】 治飲食不時，饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰，四肢不收，懶倦動作，及五心煩熱。

濃朴（薑制，五分） 升麻 羌活 白芍藥 獨活 防風 甘草（炙） 澤瀉（以上各一錢） 生地黃（一錢五分） 柴胡（二錢五分）

上件為粗末，每服五錢，水二盞，生薑三片，棗二枚，煎至一盞，去渣，大溫服，食前。 如腹脹及窄狹，加濃朴；如腹中似硬，加砂仁三分。