瀉白散不可妄用論

錢氏制瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚，喘咳氣急，面腫熱 郁肺逆等證。歷來注此方者，只言其功，不知其弊，如李時珍以為瀉肺諸方之準繩，雖明如王晉 三、葉天士，猶率意用之。愚按此方治熱病後與小兒痘後，外感已盡真氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛 熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如風寒、風溫正盛之時，而用桑皮、地骨，或於別方中加桑皮， 或加地骨，如油入面，錮結而不可解矣。考《金匱》金瘡門中王不留行散，取用桑東南根白皮以引生 氣，燒灰存性以止血，仲景方後自注云∶小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服，如風寒，桑根勿取 之。沈目南注云∶風寒表邪在經絡，桑根下降，故勿取之。愚按∶桑白皮雖色白入肺，然桑得箕星之 精，箕好風，風氣通於肝，實肝經之本藥也。且桑葉橫紋最多而主絡，故蠶食桑葉而成絲，絲，絡象 也，桑皮純絲結成象筋，亦主絡；肝主筋，主血，絡亦主血，象筋與絡者，必走肝，同類相從也。肝經 下絡陰器，如樹根之蟠結於土中；桑根最為堅結，詩稱∶「徹彼桑土」，《易》言∶「繫於苞桑」是也。再 按∶腎脈之直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨， 挾舌本；其支者，從肺出絡心。注胸中。肺與腎為子母，金下生水。桑根之性，下達而堅結，由肺下 走肝腎者也。內傷不妨用之，外感則引邪入肝腎之陰，而咳嗽永不愈矣。吾從妹八、九歲時，春日 患傷風咳嗽，醫用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年，試思如不可治之嗽， 當早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。遇見小兒久嗽不愈者，多因桑皮、 地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也，至於地骨皮之不可用 者，余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也。蓋凡樹木之根，皆生地中，而獨枸杞之根，名地骨者何？ 蓋拘杞之根，深入黃泉，無所終極，古又名之曰仙人杖，蓋言凡人莫得而知其所終也。木本之入下 最深者，未有如地骨者，故獨異眾根，而獨得地骨之名。凡藥有獨異之形，獨異之性，得獨異之名 者，必有獨異之功能，亦必有獨異之偏勝也。地骨入下最深，稟少陰水陰之氣，主骨蒸之勞熱，力能 至骨，有風寒外感者，而可用之哉！或曰∶桑皮，地骨，良藥也，子何畏之若是？余曰∶人參、甘草，非良 藥耶？實證用人參，中滿用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。