醫案

乙卯歲，至建甯，滕柯山母患手背不舉，背惡寒而倦困，雖盛暑喜穿棉襖， 諸醫俱作虛冷治之，予診其脈沉滑，此痰在經絡也。予針肺俞曲池，三里穴， 是日即覺身輕手舉，寒亦不畏，綿襖不復著矣，後投除濕化痰之劑，至今康健， 諸疾不發，若作虛寒，愈補而痰愈結，可不慎歟。 戊午春，鴻臚呂小山，患結核在臂，大如柿，不紅不痛，醫云是腫毒，予曰： 此是痰核結於皮裏膜外，非藥可愈，後針手曲池，行六陰數，更多二七壯。 以通其經氣，不數日即平安矣，若作腫毒，用以託裏之劑豈不傷脾胃清純之氣耶， 己巳歲夏，文選李漸菴夫人，患產後血厥，兩足忽腫大如股，甚危急。 徐何二公召予視之，診其脈芤而歇止，此必得之產後惡露未盡，兼風邪所乘， 陰陽邪正激搏，是以厥逆，不知人事，下體腫痛，病勢雖危，針足三陰經，可以無虞， 果如其言，針行飯頃而甦，腫痛立消矣，癸酉秋，大理李義河，患兩腿痛，十餘載， 諸藥不能奏效，相公推予治之，診其脈滑浮，風濕入於筋骨，豈藥力能愈，須針可痊， 即取風市陰市等穴針之，官至工部尚書，病不再發。 甲戌夏，員外熊可山公，患痢兼吐血不止，身熱咳嗽，繞臍一塊痛，至死， 脈氣將危絕，眾醫云：不可治矣，工部正廊隗月潭公素善，迎予視其脈雖危絕， 而胸尚暖，臍中一塊高起如拳大，是日不宜針刺，不得已，急針氣海。 更灸至五十壯而蘇，其塊即散，痛即止，後治痢，痢愈，治嗽血，以次調理得痊， 次年陞職方，公問其故，予曰：病有標本，治有緩急，若拘於日忌，而不針氣海， 則塊何由而散，塊既消散，則氣得以疏通，而痛止脈復矣，正所謂急則治標之意也。 公體雖安，飲食後不可多怒氣，以保和其本，否則正氣乖而肝氣盛，致脾土受剋， 可計日而復矣！ 辛未夏，刑部王念頤公，患咽嗌之疾，似有核上下於其間，此疾在肺膈。 豈藥餌所能愈，東徐公推予針之，取膻中氣海，下取三里二穴，更灸數十壯， 徐徐調之而痊，東名醫也。且才高識博，非不能療，即東垣治婦人傷寒，熱入血室， 非針莫愈，必俟夫善刺者，刺期門而愈，東之心，即東垣之心也。而其德可並稱焉， 視今之嫉賢妒能者，為何如哉，然妒匪斯今，疇昔然矣，予曾往磁州。 道經湯陰伏道路旁，有先師扁鵲墓焉，下馬拜之，問其故，曰：鵲乃河間人也。 針術擅天下，被秦醫令李膉刺死於道路之旁，故曰伏道，實可歎也。有傳可考， 戊辰歲，給事楊後山公，迺郎患疳疾，藥日服而人日瘦，同科鄭湘溪公，迎予治之。 子曰：此子形羸，雖是疳症，而腹內有積塊，附於脾胃之旁，若徒治其疳， 而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣，治之之法，宜先取章門灸針，消散積塊， 後次第理治脾胃，是小人已除，而君子得行其道於天下矣，果如其言，而針塊中， 灸章門，再以蟾蜍丸藥兼用之，形體漸盛，疳疾俱痊。 壬申歲，四川陳相公長孫，患胸前突起，此異疾也。人皆曰：此非藥力所能愈， 錢誠翁推予治之。予曰：此乃痰結肺經而不能疏散，久而愈高，必早針俞府膻中， 後擇日針，行六陰之數，更灸五壯，令貼膏痰出而平，迺翁編修公甚悅之辛未， 武選王會泉公亞夫人，患危異之疾，半月不飲食，目閉不開久矣，六脈似有如無， 此疾非針不甦，同寅諸公推予即針之，但人神所忌，如之何？若待吉日良時， 則淪於鬼錄矣！不得已，即針內關二穴，目即開，而即能食米飲。 徐以乳汁調理而愈，伺飲諸君，問此何疾也？予曰：天地之氣，常則安，病則變， 況人稟天地之氣，五運迭侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣。如持至寶， 庸人妄為，而傷太和，此軒岐所以論諸痛皆生於氣，百病皆生於氣。 遂有九竅不同之論也。而子和中亦嘗論之詳矣，然氣本一也。因所觸而為九， 怒喜悲恐寒熱驚思勞也。蓋怒氣逆甚，則嘔血及泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上， 而肝木乘脾，故甚嘔血及泄也。喜則氣和志達，榮衛通和，故氣緩矣。悲則心系急， 肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣，恐則精神上，則上焦閉， 閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行故氣收矣，熱則腠理開， 榮衛通，汗大泄，驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣，勞則喘息汗出， 內外皆越，故氣耗矣，思則心有所存，神有所歸，正氣流而不行，故氣結矣！ 抑嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所致，為嘔血，為泄，為煎厥，為薄厥， 為陽厥，為胸滿痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉， 筋緩，發於外為癰疽也。喜氣所致，為笑不休，為毛髮焦，為肉病，為陽氣不收， 甚則為狂也。悲氣所致，為陰縮，為筋攣，為肌痺，為脈痿，男為數溺，女為血崩， 為酸鼻卒頤，為目昏，為少氣不能息，為泣為臂麻也。恐氣所致，為被綑脫肉， 為骨痠痿厥，為暴下清水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤也。驚氣所致，為潮涎， 為目寰，為疑癇，為不省人事，僵仆，久則為痿痺也。勞氣所致，為嗌噎，為喘促， 為咳血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為瞑目，為耳閉， 男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞，汨汨乎不可上也。思氣所致，為不眠， 為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽痺嘔苦，為筋痿，為白淫， 為不嗜食也。寒氣所致，為上下所出，水液澄清冷，下痢青白等症也。熱氣所致， 為喘嘔吐酸，暴注下迫等病也。竊又稽之內經治法，但以五行相勝之理，互相為治， 如怒傷肝，肝屬木，怒則氣并於肝，而脾土受邪，木太過，則肝亦自病，喜傷心， 心屬火，喜則氣并於心，而肺金受邪，火太過，則心亦自病，悲傷肺，肺屬金， 悲則氣并於肺，而肝木受邪，金太過，則肺亦自病，恐傷腎，腎屬水。 恐則氣并於腎，而心火受邪，水太過，則腎亦自病，思傷脾，脾屬土，思則氣并於脾， 而腎水受邪，土太過，則脾亦自病，寒傷形，形屬陰，寒勝熱則陽受病，寒太過， 則陰亦自病矣，熱傷氣，氣屬陽，熱勝寒，則陰受病，熱太過，則陽亦自病矣， 凡此數者，更相為治，故悲可以治怒也。以愴惻苦楚之言感之，喜可以治悲也。 以謔浪褻狎之言娛之，恐可以治喜也。以遽迫死亡之言怖 之，怒可以治思也。 以污辱欺罔之言觸之，思可以治恐也。以慮彼忘此之言奪之，凡此五者，必詭詐譎， 無所不至，然後可以動人耳目，易人視聽，若胸中無才器之人，亦不能用此法也。 熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習可以治驚。經曰：驚者平之！ 夫驚以其卒然而臨之也。使習見習聞，則不驚矣，如丹溪治女人許婚後。 夫經商三年不歸，因不食，困臥如痴也。無所病，但向裏床坐，此思氣結也。 藥難獨治，得喜可解，不然令其怒，俾激之大怒而哭之三時，令人解之，與藥一貼， 即求食矣！蓋脾主思，思過則脾氣結而不食，怒屬肝木，木能剋土，木氣沖發， 而脾土開矣。又如子和治一婦，久思而不眠，令觸其怒，是夕果困睡，捷於影響， 惟勞而氣耗，恐而氣奪者，為難治也。又同寅謝公，治婦人喪妹甚悲，而不飲食， 令以親家之女陪歡，仍用解鬱之藥，即能飲食。又聞莊公治喜勞之極而病， 切脈乃失音症也。令恐懼即愈，然喜者之人少病。蓋其百脈舒和故耳，經云恐勝喜， 可謂得玄關者。凡此之症，內經自有治法，業醫者廢而不行何哉！附錄宜知所從事焉， 己巳歲，尚書王西翁乃受，頸項患核腫痛，藥不愈，召予問其故？曰頸項之疾， 自有各經源絡井俞會合之處，取其源穴以刺之，後果刺，隨針而愈，更灸數壯， 永不見發，大抵頸項乃橫肉之地，經脈會聚之所，凡有核腫，非吉兆也。 若不究其根以灸刺之，則流串之勢，理所必致矣，患者慎之， 戊寅冬，張相公長孫，患瀉痢半載，諸藥不效，相公命予治之。曰： 昔翰林時患肚腹之疾，不能飲食，諸藥不效，灸中脘章門即飲食，其針灸之神如此， 今長孫患瀉痢，不能飲食，可針灸乎。予對曰：瀉痢日久，體貌已變，須元氣稍復， 擇日針灸可也。華岑公子云：事已危篤矣，望即治之，不俟再擇日期， 即針灸中脘章門，果能飲食。 丁丑夏，錦衣張少泉公夫人，患癇症二十餘載，曾經醫數十，俱未驗，來告予， 診其脈，知病入經絡。故手足牽引，眼目黑瞀，入心則搐叫，須依理取穴， 方保得痊，張公善書而知醫，非常人也。悉聽予言，取鳩尾中脘，快其脾胃， 取肩顒曲池等穴，理其經絡，疏其痰氣，使氣血流通，而自定矣，次日即平妥。 然後以法，製化痰健脾之藥，每日與服，戊辰歲，李邃麓公，胃旁一痞塊如覆盆， 形體羸瘦，藥勿愈。予視之曰：既有形於內，豈藥力所除，必針灸可消，詳取塊中， 用以盤針之法，更灸食倉中脘穴而愈。邃麓公問曰：人之生痞，與癖，積聚，癥瘕， 是如何？曰痞者否也。如易所謂天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也。 物不可以終否，故痞久則成脹滿，而莫能療焉，癖者，懸絕隱僻， 又玄妙莫測之名也。積者跡也。挾痰血以成形跡，亦鬱積至久之謂爾，聚者緒也。 依元氣為端緒。亦聚散不常之意云：癥者徵也。又精也。以其有所徵驗， 及久而成精萃也。瘕者假也。又遐也。以其假借氣血成形，及歷年遐遠之之謂也。 大抵痞與癖乃胸膈之候，積與聚為腹內之疾，其為上中二焦之病，故多見於男子， 其癥與瘕獨見於臍下，是為下焦之候，故常見於婦人。 大凡腹中有塊不問男婦積聚瘕癥，俱為惡症，切勿視為尋常，初起而不求早治， 若待痞疾脹滿，已成胸腹鼓急，雖扁鵲復生，亦莫能救其萬一，有斯疾者，可不懼乎， 李公深以為然。 戊辰歲，戶部王縉菴公迺弟，患心癇疾數載矣，徐堂翁召予視之，須行八法開闔方可， 公如其言，而刺照海列缺，灸心俞等穴，其針待氣至，乃行生成之數而愈。 凡治此症，須分五癇，此卷前載之詳矣，茲不悉錄。 壬申歲，大尹夏梅源公，行取至蛾眉菴寓，患傷寒，同寅諸公迎視，六脈微細， 陽症得陰脈，經云：陽脈見於陰經，其生也可知，陰脈見於陽經，其死也可許， 予居玉河坊正值考績，不暇往返之勞，若辭而不治，此公在遠方客邸，且蒞政清苦， 予甚惻之，先與柴胡加減之劑，少效，其脈尚未合症，予竭精殫思，又易別藥， 更針內關，六脈轉陽矣，遂次第進以湯散而愈，後轉陞戶部今為正郎。 壬戌歲，吏部許敬菴公，寓靈濟宮，患腰痛之甚，同鄉董龍山公推予視之，診其脈， 尺部沉數有力，然男子尺脈固宜沉實，但帶數有力，是濕熱所致，有餘之疾也。 醫作不足治之，則非矣，性畏針，遂以手指於腎俞穴，行補瀉之法，痛稍減， 空心再與除濕行氣之劑，一服而安，公曰：手法代針，已覺痛減。 何迺再服滲利之藥乎？予曰：針能劫病，公性畏針，故不得已而用手指之法， 豈能驅除其病根，不過暫減其痛而已，若欲全可，須針腎俞穴，今既不針， 是用滲利之劑也。豈不聞前賢云：腰乃腎之府，一身之大關節，脈沉數者， 多是濕熱壅滯，須宜滲利之，不可用補劑，今人不分虛實，一概誤用，多致綿纏， 痛疼不休。（出玉機中）大抵喜補惡攻，人之恆情也。邪濕去而新血生， 此非攻中有補存焉者乎！ 壬申歲，行人虞紹東翁，患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難治，召予視之，六脈沉濇， 須取膻中，以調和其膈，再取氣海，以保養其源，而元氣充實，脈息自盛矣！ 後擇時針上穴，行六陰之數，下穴行九陽之數，各灸七壯，遂全愈，今任揚州府太守， 庚辰過揚復，形體豐厚。 壬申夏，戶部尚書王疏翁，患痰火熾盛，手臂難伸，予見形體強壯。 多是濕痰流注經絡之中，針肩顒，疏通手太陰經與手陽明經之濕痰，復灸肺俞穴， 以理其本，則痰氣可清而手臂能舉矣，至吏部尚書，形體益壯。 辛未歲，浙撫郭黃公，患大便下血，愈而復作，問其致疾之由。予對曰： 心生血而肝藏之，則脾為之統。內經云：飲食自倍，腸胃乃傷，腸癖而下血。 是皆前聖之言而可考者，殊不知腸胃本無血，多是痔疾，隱於肛門之內。 或因飲食過傷，或因勞慾怒氣，觸動痔竅，血隨大便而出，先賢雖有遠血近血之殊， 而實無心肺大腸之分，又有所謂氣虛腸薄，自榮衛滲入者，所感不同，須求其根， 於長強穴針二分灸七壯，內痔一消而血不出，但時值公冗，不暇於針灸，逾數載， 陞工部尚書，前疾大作，始知有痔隱於肛門之內，以法調之愈，至己卯復會於汶上云： 不發矣，是歲公子箕川公長愛，忽患驚風，勢甚危篤，灸中沖印堂合谷等穴。 各數十壯，方作聲，若依古法而止灸三五壯，豈能得愈，是當量其病勢之輕重而已， 己卯歲，道經臨洛關，會舊知宋憲副公云：昨得一夢，有一真人，至舍相談而別， 今欲故人相顧，舉家甚喜，昨年長子得一痞疾，近因下第抑鬱，疾轉加增，諸藥不效。 如之奈何？予答曰：即刻可愈。公愕然曰：非惟吾子得安，而老母亦安矣，此公至孝， 自奉至薄，神明感召，予即針章門等穴，飲食漸進，形體清爽，而腹塊即消矣， 懽洽數日，偕親友送至呂祖度盧生祠，不忍分袂而別。 庚辰夏，工部郎許鴻宇公，患兩腿風，日夜痛不止，臥床月餘，命予治之， 時名醫諸公，堅執不從許公疑而言曰：兩腿及足無處不痛，豈一二針所能愈。予曰： 治病必求其本，得其本穴會歸之處，痛可立止，痛止即步履，旬日之內，必能進部， 此公明爽，獨聽予言，針環跳絕骨，隨針而愈，不過旬日，果進部，人皆駭異， 假使當時不信王公之言，而聽旁人之語，則藥力豈能及哉，是惟在乎信之篤而已， 信之篤，是以獲其效也。 己巳歲，張相公得肛門忽腫之疾，戎政王酉翁推予診視：命之曰：元老之疾， 非常人比，宜精思殫力調治，以副吾望，予謁診，右寸浮數，是肺金受風熱， 移於大腸之中，然肛門又居下之地，而飲食糟粕流至於此，若無七情四氣所干， 則潤澤而下，或濕熱內蘊，邪氣所加，則雍滯而作腫痛。 予製以加減搜風順氣之劑二罐，倍加酒蒸大黃，借酒力上升，蕩滌邪熱，加麻仁潤燥， 枳殼寬腸，防風獨活驅除風熱，當歸清血，涼血，養血，枯芩以清肺與大腸， 共製成丸，服漸清安。 隆慶二年，四月初四日。奉 旨傳與聖濟殿，著醫去看徐閣老病，欽此，臣等謹欽遵，前至徐閣老私家。 診得六脈數大，積熱積痰，脾胃虛弱，飲食減少，宜用清熱健脾化痰湯醫治，黃芩， 白朮，貝母，橘紅，茯苓，香附，芍藥，桔梗，川芎，前胡，檳榔，甘草，水二鍾， 薑一片，煎至一鍾，不拘時服，藥對症，即愈。 乙亥歲，通州李戶候夫人，患怪症，予用孫真人治邪十三針之法。問病者是何邪為害？ 對說乃某日至某處，雞精之為害也。令其速去，病者對曰：吾疾愈矣，怪邪已去， 言語遂正，精神復舊，以見十三針之有驗也。 己巳歲，尚書毛介川翁，患脾胃虛弱，時常瀉痢，肢略浮腫，問於予曰：時常泄瀉， 多係濕熱。夫人之一身，心生血，肝藏之，而脾為之統，脾得其統，則運化有常， 水穀通調，固無所謂濕，亦無所謂熱也。夫唯精元之氣，既不能保之於平時。 而五味之養，又不節之於將來，斯精血俱耗，而脾無所統矣！脾失所統， 則運化通調將何以為職，欲求其無瀉，不可得也。然則何以謂之濕熱。 蓋運化通調既失其職，則水穀不分，濕鬱於內而為熱矣！由是便血稠粘， 裏急後重瀉不獨瀉，而又兼之以痢，皆坐此也。其治之法，宜蕩滌其濕，然後分利， 斯脾胃得統，而其症安矣，否則土不能制水，氾濫盈溢，浸於四肢，變而為氣者有之， 信予言，調理而愈。 己卯歲，行人張靖宸公夫人，崩不止，身熱骨痛，煩燥病篤，召予診，得六脈數而止， 必是外感，誤用涼藥，與活湯，熱退，餘病漸可，但元氣難復。 復灸膏肓三里而愈，凡醫之用藥，須憑脈理，若外感誤作內傷。 實實虛虛損不足而益有餘，其不夭滅人生也幾希！ 辛酉夏，中貴患癱瘓，不能動履，有醫何鶴松，久治未愈，召予視曰：此疾一針可愈。 鶴松慚去，予遂針環跳穴，果即能履，夏厚贈予受之，逾數載又癱矣，復來召予， 因侍楚廷，不暇即往，遂受鶴反間以致忍視昔之刺鵲於伏道者為何如？ 己巳歲，蔡都尉長子碧川公，患痰火，藥餌不愈，辱錢誠齋薦予治之，予針肺俞等穴， 愈後，其女患風癇甚危，其乃郎秀山，迺張少泉，邀予治之，乃針內關而甦， 以禮厚贈，予固辭不受，遂以女許聘豚兒承禎焉！ 庚辰歲過揚，大尹黃縝庵公，昔在京，朝夕相與，情誼甚篤，進謁留款，不忍分袂， 言及三郎患面部疾，數載不愈，甚憂之，昨焚香卜靈棋課曰：兀兀塵埃久待時， 幽窗寂寞有誰知，運逢寶劍人相顧，利遂名成總有期，與識者解曰：寶者珍貴之物， 劍者鋒利之物，必逢珍貴之人，可愈，今承相顧，知公善針，疾愈有期矣。 予針巨合谷等穴，更灸三里，徐徐調之而愈，時工匠刊書，多辱薪米之助， 甲戌歲，觀政田春野公乃翁，患脾胃之疾，養病天壇，至敝宅數里。 春野公每請必親至，竭力盡孝，予感其誠，不憚遠出，朝必趨視，告曰： 脾胃乃一身之根蒂，五行之成基，萬物之父母，安可不由其至健至順哉， 苟不至健至順，則沉之咎必致矣，然公之疾非一朝所致，但脾喜甘燥，而惡苦濕， 藥熱則消於肌肉，藥寒則減於飲食，醫治久不獲當，莫若早灸中脘食倉穴，忻然從之， 每穴各灸九壯，更針行九陽之數，瘡發漸愈，春野公今任兵科給事中， 迺翁迺弟俱登科而盛壯。 庚辰歲，道經揚州，御史桑南皋公夫人，七旬餘，發熱頭眩，目，手攣，食少， 公子迎予，診得人迎浮而關帶弦，見症雖多，今宜清熱為先，以天麻殭蠶為君， 升麻知母為臣，蔓荊甘草等為使佐，服至三帖，熱退身涼，飲食漸進，餘症亦減， 次日復診，六脈平勻，昆玉喜曰：發熱數月，醫不見效，昨方製服一帖， 熱退食進何耶！予曰：醫者意也。得其意斯握醫之要樞矣。 昔司馬嘗稱扁鵲隨俗為變，及述其論齊桓侯疾，語多近道，皆以其意通之耳， 昨脈浮弦，疑是用過養血補脾之劑，閉塞火邪，久則流溢於太陽膀胱經，起至陰， 終睛明，故目頭眩，支走三焦經，故手攣也。少南少玄公，與縝庵公，姻聯之好， 予辱故人之托，精思脈理，意究病源，故製立前方，用以引經之劑，其熱速退，熱退， 脾陰漸長，而榮血自生，餘症亦因之除矣，二公曰然。