醫林改錯臟腑記序

古人曰：「既不能爲良相，願爲良醫。」以良醫易而良相難。余曰：「不然。治國良相，世代皆有著書，良醫無一全人。其所以無一全人者，因前人創著醫書臟腑錯誤，後人遵行立論，病本先失。病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁雲補月之能，病情與臟腑，絕不相符。此醫道無全人之由來也。

夫業醫診病，當先明臟腑。嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃，「脾屬上土，主靜而不宜動，脾動而不安。」既云脾動不安，何得下文又言「脾聞聲則動，動則磨胃化食，脾不動則食不化」？論脾之動靜，其錯誤如是。其論肺，「虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。」既云下無透竅，何得又云「肺中有二十四孔，行列分佈，以行諸臟之氣」？論肺之孔竅，其錯誤又如是；其論腎，「有兩枚，即腰子，兩腎爲腎，中間動氣爲命門。」既云中間動氣爲命門，何得又云「左腎爲腎，右腎爲命門」？兩腎一體，如何兩立其名？有何憑據？若以中間動氣爲命門，藏動氣者，又何物也？其論腎錯誤又如是。其論肝，「左右有兩經，即血管，從兩脇肋起，上貫頭目，下由少腹環繞陰器，至足大指而止。」既云肝左右有兩經，何得又云「肝居於左。」左脇屬肝？論肝分左右，其錯誤又如是；其論心，「爲君主之官，神明出焉，意藏於心，意是心之機，意之所專曰志，志之動變曰思，以思謀遠曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏於心。」既藏於心，何得又云脾藏意智，腎主伎巧，肝主謀慮，胆主决斷？據所論，處處皆有靈機，究竟未說明生靈機者何物，藏靈機者何所，若用靈機，外有何神情？其論心如此含混；其論胃，「主腐熟水穀。」又云「脾動磨胃化食，胃之上口名曰賁門，飲食入胃，精氣從賁門上輸於脾肺，宣播於諸脈。此段議論，無情無理。胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸「爲受盛之官，化物出焉」言「飲食入小腸化糞，至蘭門，即小腸下口，分別清濁歸大腸，自肛門出，水歸膀胱爲尿。」如此論，尿從糞中滲出，其氣當臭，嘗用童子小便，並問及自飲小便之人，只言味鹹，其氣不臭。再者，食與水合化爲糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴉無小便則可，在牛馬有小便則不可，何况乎人？看「小腸化食，水自闌門出」一節，真是千古笑談；其論心包絡，「細筋如絲，與心肺相連者，心包絡也。」又云「心外黃脂是心包絡。」又云「心下，横膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡。」又云「膻中有名無形者，乃心包絡也。」既云有名無形，何得又云「手中指之經，乃是手厥陰心包絡之經也」？論心包絡竟有如許之多，究竟心包絡是何物，何能有如許之多耶；其論三焦，更爲可笑。《靈枢》曰：「手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下」已是兩三焦也。《難經·三十一難》論三焦：「上焦在胃之上，主内而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分别清濁。又云：三焦者，水穀之道路。此論三焦是有形之物。又云：兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。至陳無擇以臍下脂膜爲三焦，袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者爲三焦，虞天民指空腔子爲三焦，金一龍有前三焦、後三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得云手無名指之經，是手少陽三焦之經也？其中有自相矛盾者，有後人議駁未當者，總之本源一錯萬慮皆失。餘嘗有更正之心，而無臟腑可見，自恨著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異于盲子夜行？雖竭思區畫無如之何。十年之久，念念不忘。

至嘉慶二年丁巳，余年三十，四月初旬，遊於灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正染瘟疹痢症，十死八九，無力之家多半用代蓆裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉風，更不深埋，意在犬食，利於下胎不死，故各義塜中，破腹露臟之兒，日有百餘。余每日壓馬過其地，初未嘗不掩鼻，後因念及古人所以錯論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避污穢，每日清晨，赴其義塜，就羣兒之露臟者細視之，犬食之余，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之内，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十餘人，始知醫書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數多寡亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關緊要，及余看時皆以破壞，未能驗明在心下心上、是斜是正，最爲遺憾。

至嘉慶四年六月，余在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剐。跟至西關，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從面前過，細看與前次所看相同。

後余在京，時嘉慶庚辰年，有打死其母之剐犯，行刑於崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，虽見臟腑，膈膜已破，仍未得見。

道光八年五月十四日，剐逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠衚衕恒宅請余看症，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。内有江寧布政司恒敬公，言伊曾鎮守哈密，領兵於喀什噶爾，所見誅戮逆尸最多，於膈膜一事，知之最悉。余聞言喜出望外，即拜叩而問之，恒公鑒余苦衷，細細說明形狀。

余於臟腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行於世，惟恐後人未見臟腑，議余故叛經文。欲不刊行，復慮後世業醫受祸，相沿又不知幾千百年。細思黄帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺祸後世。繼而秦越人著《難經》，張世賢割裂《河圖洛書》爲之圖註，謂心肝肺以分兩計之，每件重幾許，大小腸以尺丈計之，每件長若干，胃大幾許，容谷幾斗幾升。其言仿佛是真，其實臟腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實祸。竊財猶謂之盜，偷名豈不爲賊。千百年後，豈無知者？

今余刻此圖，並非獨出己見，評論古人之短長，非欲後人知我，亦不避後人罪我，惟願醫林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨症有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之厚望，幸仁人君子鑒而諒之。

時道光庚寅孟冬直隸玉田縣王清任書於京邸知一堂