調理脾胃治驗，治法用藥若不明，升降浮沉差互反損論

予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利，溼多成五泄故也。一日，予體重、肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。

思其治法，按∶《內經·標本論》：「大小便不利，無問標本，先利大小便。」又云：「在下者，引而竭之，亦是先利小便也。」又云：「諸泄利，小便不利，先分別之。」又云：「治溼不利小便，非其治也。皆當利其小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。」噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。今客邪寒溼之淫，從外而入裡，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢，同咀，水四中盞，煎至一盞，去柤，稍熱服。大法云：溼寒之勝，助風以平之。又曰∶下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而爲之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。戊申六月初，樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身麵目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散下數行，而前疾增劇。予謂大黃、牽牛，雖除溼熱，而不能走經絡。下咽，不入肝經，先入胃中。大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本臟，瀉外經中之溼熱，制清神益氣湯主之而愈。

【清神益氣湯】茯苓升麻〈（以上各二分）〉澤瀉蒼朮防風〈（以上各三分）〉生薑〈（五分）〉此藥能走經，除溼熱而不守，故不瀉本臟，補肺與脾胃本中氣之虛弱。青皮〈（一分）〉橘皮生甘草白芍藥此藥皆能守本而不走經。不走經者，不滋經絡中邪；守者，能補臟之元氣。黃櫱〈（一分）〉麥門冬人參〈（以上各二分）〉五味子〈（三分）〉此藥去時令浮熱溼蒸上件如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，稍熱，空心服。火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，於此時也。故急救之以生脈散，除其溼熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人參之甘，佐以五味子之酸。孫思邈云：夏月常服五味子，以補五臟氣是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而歛其痰邪。復微加黃櫱之苦寒，以爲守位，滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。范天之內，素有脾胃之證，時顯煩躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚歸，爲寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得升故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。又疑藥力小，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，湧出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促上喘無力，不欲言。心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中。頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。余謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣。制半夏白朮天麻湯主之而愈。

【半夏白朮天麻湯】黃櫱〈（二分）〉乾薑〈（三分）〉天麻蒼術白茯苓黃澤瀉人參〈（以上各五分）〉白朮炒曲〈（以上各一錢）〉半夏〈（湯洗七次）〉大麥麵橘皮〈（以上各一錢五分）〉右件㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去柤，帶熱服，食前。

此頭痛苦甚，謂之「足太陰痰厥頭痛」，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除；其苗爲定風草，獨不爲風所動也。黃甘溫，瀉火補元氣；人參甘溫，瀉火補中益氣；二朮俱苦甘溫，除溼補中益氣；澤、苓利小便導溼；橘皮苦溫，益氣調中升陽；曲消食，盪胃中滯氣；大麥麵寬中助胃氣；乾薑辛熱，以滌中寒；黃櫱苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發躁也。

【人參芍藥湯】麥門冬〈（二分）〉當歸身人參〈（以上各三分）〉炙甘草白芍藥黃耆〈（以上各一錢）〉五味子〈（五右件㕮咀。分作二服，每服用水二盞，煎至一盞，去柤，稍熱服。〉

既癒，繼而冬居曠室，臥熱炕，而吐血數次。予謂此人久虛弱，附臍有形，而有大熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉里之虛熱。冬居曠室，衣服復單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景太陽傷寒一證，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與之立愈，與此甚同，因與麻黃人參芍藥湯。

【麻黃人參芍藥湯】人參〈（益三焦元氣不足而實其表也）〉麥門冬〈（以上各三分）〉桂枝〈（以補表虛）〉當歸身〈（和血養血，各五分）〉麻黃〈（去其外寒）〉炙甘草〈（補其脾）〉白芍藥黃〈（以上各一錢）〉五味子〈（二右件㕮咀。都作一服，水三盞，煮麻黃一味，令沸，去沫，至二盞，入余藥，同煎至一盞，去柤，熱服，臨臥。〉

【升陽散火湯】治男子婦人四肢發熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發困，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛而得之。或胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，火鬱則發之。生甘草〈（二錢）〉防風〈（二錢五分）〉炙甘草〈（三錢）〉升麻葛根獨活白芍藥羌活人參〈（以上各五錢）〉柴胡〈（八錢）〉右件㕮咀。每服秤半兩，水三大盞，煎至一盞，去柤，稍熱服。忌寒涼之物，及

【安胃湯】治因飲食汗出，日久心中虛，風虛邪令人半身不遂，見偏風痿痹之證，當先除其汗，悍之氣，按而收之。黃連〈（揀淨，去鬚）〉五味子〈（去子）〉烏梅〈（去核）〉生甘草〈（以上各五分）〉熟甘草〈（三分）〉升麻梢〈（二分）〉上咀。分作二服，每服水二盞，煎至一盞，去柤，溫服，食遠。忌溼麵、酒、五辛、大料物之類。

【清胃散】治因服補胃熱藥，而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發大痛，此足陽明別絡入腦也。喜寒惡熱，此陽明經中熱盛而作也。

真生地黃當歸身〈（以上各三分）〉牡丹皮〈（半錢）〉黃連〈（揀淨，六分，如黃連不好，更加二分；如夏月倍之。大抵黃連臨時，增減無定）〉升麻〈（一錢）〉上爲細末。都作一服，水一盞半，煎至七分，去柤，放冷服之。

【清陽湯】治口，頰腮急緊，胃中火盛，必汗不止而小便數也。紅花酒黃櫱桂枝〈（以上各一分）〉生甘草蘇木〈（以上各五分）〉炙甘草〈（一錢）〉葛根〈（一錢五分）〉當歸身升麻黃〈（以上各二錢）〉右件㕮咀。都作一服，酒三大盞，煎至一盞二分，去柤，稍熱服，食前。服訖，以火熨摩緊結處而愈。夫口筋急者，是筋脈血絡中大寒，此藥以代燔鍼劫刺破血以去其凝結，內則泄衝脈之火熾。

【胃風湯】治虛風證，能食，麻木，牙關急搐，目內蠕，胃中有風，獨麵腫。蔓荊子〈（一分）〉干生薑〈（二分）〉草豆蔻黃櫱羌活柴胡藁本〈（以上各三分）〉麻黃〈（五分，不去節）〉當歸身蒼朮葛根〈（以上各一錢）〉香白芷〈（一錢二分）〉炙甘草〈（一錢五分）〉升麻〈（二錢）〉棗〈（四枚）〉上件剉如麻豆大。分二服，每服水二盞，煎至一盞，去柤，熱服，食後。