注意逐邪勿拘結糞

溫疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲加大黃，下之。設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法；即使未癒，邪亦不能久羈。二、三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。

大凡客邪，貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，癒後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過、不及之弊。是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與、少與，自有輕重之殊。

勿拘於「下不厭遲」之說。應下之證，見下無結糞，以為下之早；或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。

況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉！假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未復，亦多燥結。在《經》所謂「不更衣十日，無所苦」，有何妨害？是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。

總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安患燥結耶！假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈亦因結糞而然耶？乃因逐邪而設也。

或曰：「得毋為積滯而設乎？」余曰：「非也！邪氣客於下焦，氣血壅滯，鬱而為積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積復生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。」更有虛痢，又非此論。

或問：「脈證相同，其糞有結、有不結者，何也？」曰：「原其人病至，大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者，其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結。」

應下之證，設引經論「初硬，後必溏，不可攻」之句，誠為千古之弊。

【大承氣湯】 大黃（五錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢） 芒硝（三錢） 水、薑煎服；弱人減半，邪微者各復減半。

【小承氣湯】 大黃（五錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢） 水、薑煎服。

【調胃承氣湯】 大黃（五錢） 芒硝（二錢五分） 甘草（一錢） 水、薑煎服。

按：三承氣湯，功用彷彿。熱邪傳裡，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；中有堅結者，加芒硝軟堅，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃，餘皆治標之品也。不奈湯藥者，或嘔、或畏，當為細末，蜜丸湯下。