濕溫

（瘧、痢、疸、痹附）

五四、濕熱上焦未清，裡虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。

濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷。或因中陽本虛，或因誤傷於藥，其勢必致內陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙；熱能令人昏，故神識如蒙。此與熱邪直入包絡，譫語、神昏有間。裡虛，故用人參護裡陽，白芍以護真陰；濕陷於裡，故用乾薑、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從裡治也。

【人參瀉心湯方】（苦、辛、寒兼甘法） 人參（二錢） 乾薑（二錢） 黃連（一錢五分） 黃芩（一錢五分） 枳實（一錢） 生白芍（二錢） 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈，三香湯主之。

【三香湯方】（微苦、微辛、微寒兼芳香法） 栝蔞皮（三錢） 桔梗（三錢） 黑山梔（二錢） 枳殼（二錢） 鬱金（二錢） 香豉（二錢） 降香末（三錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

【方論】按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦、微辛開上；山梔輕浮、微苦清熱；香豉、鬱金、降香化中、上之穢濁而開鬱。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見於案中，而人多不察，茲特為拈出，以概其餘。

五六、吸受穢濕，三焦分佈，熱蒸，頭脹，身痛，嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香，通神、利竅，安宮牛黃丸；續用淡滲，分消濁濕，茯苓皮湯。

按：此證表裡、經絡、臟腑、三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，故急以牛黃丸宣竅、清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕、分消，故繼以茯苓皮湯。

【安宮牛黃丸】（方、法見前）

【茯苓皮湯】（淡滲兼微辛、微涼法） 茯苓皮（五錢） 生薏仁（五錢） 豬苓（三錢） 大腹皮（三錢） 白通草（三錢） 淡竹葉（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

五七、陽明濕溫，氣壅為噦者，新制橘皮竹茹湯主之。

按《金匱》橘皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參、甘峻補，故改用柿蒂。按：柿成於秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺、胃之病有獨勝（肺之臟象屬金，胃之氣運屬金）。柿蒂乃柿之歸束處。凡花皆散，凡子皆降，凡降先收。從生而散，而收，而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣。

再按：草木一身，蘆與蒂為升降之門戶。載生氣上升者，蘆也；受陰精歸藏者，蒂也。格物者不可不於此會心焉。

【新制橘皮竹茹湯】（苦辛通降法） 橘皮（三錢） 竹茹（三錢） 柿蒂（七枚） 薑汁（三茶匙，沖） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者，加桃仁。

五八、三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消、開竅為急務，此以升降中焦為定法，各因見 證之不同也。

【一加減正氣散方】 藿香梗（二錢） 濃朴（二錢） 杏仁（二錢） 茯苓皮（二錢） 廣皮（一錢） 神麴（一錢五分） 麥芽（一錢五分） 綿茵陳（二錢） 大腹皮（一錢） 水五杯，煮二杯，再服。

【方論】正氣散本苦、辛、溫兼甘法，今加減之，乃苦、辛、微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也。去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁；濃朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿；加杏仁，利肺與大腸之氣；神麴、麥芽升降脾胃之氣；茵陳宣濕鬱而動生發之氣。藿香但用梗，取其走中，不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。

五九、濕鬱三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。

上條中焦病重，故以升降中焦為要；此條脘悶便溏，中焦證也。身痛、舌白，脈象模糊，則經絡證矣，故加防己，急走經絡中濕鬱；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。

【二加減正氣散】（苦辛淡法） 藿香梗（三錢） 廣皮（二錢） 濃朴（二錢） 茯苓皮（三錢） 木防己（三錢） 大豆黃卷（二錢） 川通草（一錢五分） 薏苡仁（三錢） 水八杯，煮三杯，三次服。

六十、穢濕著裡，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。

前兩法，一以升降為主，一以急宣經隧為主；此則以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣。故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化；滑石辛淡而涼，清濕中之熱；合藿香，所以宣氣機之不宣也。

【三加減正氣散方】（苦辛寒法） 藿香（連梗葉，三錢） 茯苓皮（三錢） 濃朴（二錢） 廣皮（一錢五分） 杏仁（三錢） 滑石（五錢） 水五杯，煮二杯，再服。

六一、穢濕著裡，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。

以右脈見緩之故，知氣分之濕阻，故加草果、楂肉、神麴，急運坤陽。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。

【四加減正氣散方】（苦辛溫法） 藿香梗（三錢） 濃朴（二錢） 茯苓（三錢） 廣皮（一錢五分） 草果（一錢） 楂肉（炒，五錢） 神麴（二錢） 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

六二、穢濕著裡，脘悶便泄，五加減正氣散主之。

穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，穀芽升胃氣也。以上二條，應入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列於此。

【五加減正氣散】（苦辛溫法） 藿香梗（二錢） 廣皮（一錢五分） 茯苓塊（三錢） 濃朴（二錢） 大腹皮（一錢五分） 穀芽（一錢） 蒼朮（二錢） 水五杯，煮二杯，日再服。

按：今人以藿香正氣散，統治四時感冒，試問：四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知：用藥非絲絲入扣，不能中病。彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也。烏可云醫乎！

六三、脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱，內不能運水穀之濕，外復感時令之濕，發表、攻裡，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。

脈緩、身痛，有似中風，但不浮、舌滑、不渴飲，則非中風矣。若係中風，汗出則身痛解，而熱不作矣。今繼而復熱者，乃濕熱相蒸之汗；濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復熱。內不能運水穀之濕，脾胃困於濕也；外復受時令之濕，經絡亦困於濕矣。

倘以傷寒發表、攻裡之法施之；發表，則誅伐無過之表，陽傷而成痙；攻裡，則脾胃之陽傷，而成洞泄寒中，故必轉壞證也。濕、熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮，清濕中之熱；蔻仁、豬苓，宣濕邪之正；再加腹皮、通草，共成宣氣、利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通，而熱自清矣。

【黃芩滑石湯方】（苦辛寒法） 黃芩（三錢） 滑石（三錢） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（二錢） 白蔻仁（一錢） 通草（一錢） 豬苓（三錢） 水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

六四、陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之。嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草，加枳實、生薑主之。

嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內陷，與飲相摶，有固結不通之患，故以半夏瀉心，去參、薑、甘、棗之補中，加枳實、生薑之宣胃也。

【小半夏加茯苓湯】 半夏（六錢） 茯苓（六錢） 生薑（四錢） 水五杯，煮取二杯，分二次服。

【半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實生薑方】 半夏（六錢） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（三錢） 生薑（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人參、大棗。

六五、濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名「濕痹」，宣痹湯主之。

《經》謂：「風、寒、濕三者合而為痹。」《金匱》謂：「經熱則痹。」蓋《金匱》誠補《內經》之不足。痹之因於寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復不少。合參二經原文，細驗於臨證之時，自有權衡。本論因載濕溫而類及熱痹，見濕溫門中，原有痹證，不及備載痹證之全，學人欲求全豹，當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實異治。

寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難。實者單病軀殼，易治；虛者兼病臟腑、夾痰飲、腹滿等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰、目黃，知其為濕中生熱，寒戰、熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。故以防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子薑黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。

【宣痹湯方】（苦辛通法） 防己（五錢） 杏仁（五錢） 滑石（五錢） 連翹（三錢） 山梔（三錢） 薏苡（五錢） 半夏（醋炒，三錢） 晚蠶砂（三錢） 赤小豆皮（三錢；赤小豆乃五穀中之赤小豆，味酸、肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮、蒂黑、肉黃，不入藥者也） 水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子薑黃二錢，海桐皮三錢。

六六、濕鬱經脈，身熱、身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。

上條但痹在經脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽開，身痛則表邪鬱，表陽開而不 解表邪，其為風濕無疑。蓋汗之解者，寒邪也。風為陽邪，尚不能以汗解；況濕為重濁之陰邪，故雖有汗，不解也。學人於有汗不解之證，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。

自利者，小便必短；白疹者，風濕鬱於孫絡、毛竅。此濕停熱鬱之證，故主以辛涼，解肌表之熱；辛淡，滲在裡之濕。俾表邪從氣化而散，裡邪從小便而驅，雙解表裡之妙法也，與下條互斟自明。

【薏苡竹葉散方】（辛涼淡法，亦輕以去實法） 薏苡（五錢） 竹葉（三錢） 飛滑石（五錢） 白蔻仁（一錢五分） 連翹（三錢） 茯苓塊（五錢） 白通草（一錢五分） 共為細末，每服五錢，日三服。

六七、風、暑、寒、濕，雜感混淆，氣不主宣；咳嗽，頭脹，不飢，舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。

雜感混淆，病非一端，乃以「氣不主宣」四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫。此條應入「寒濕」類中，列於此者，以其為上條之對待也。

【杏仁薏苡湯】（苦辛溫法） 杏仁（三錢） 薏苡（三錢） 桂枝（五分） 生薑（七分） 濃朴（一錢） 半夏（一錢五分） 防己（一錢五分） 白蒺藜（二錢） 水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。

六八、暑濕痹者，加減木防己湯主之。

此治痹之祖方也。風勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢遊走作痛，《經》謂「行痹」是也。）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰「敦阜」。）加滑石、萆薢、蒼朮。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、薑黃、海桐皮。面赤，口涎自出者（《靈樞》謂：「胃熱則廉泉開。」），重加石膏、知母。絕無汗者，加羌活、蒼朮。汗多者加黃耆、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、濃朴、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。

【加減木防己湯】（辛溫、辛涼複法） 防己（六錢） 桂枝（三錢） 石膏（六錢） 杏仁（四錢） 滑石（四錢） 白通草（二錢） 薏仁（三錢） 水八杯，煮取三杯，分溫三服。見小效不即退者，加重服，日三、夜一。

六九、濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數則，以備規矩（下瘧、痢等證仿此）。

本論之作，原補前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄。因橫列四時雜感，不能不列濕溫；連類而及，又不能不列黃疸、瘧、痢，不過略標法則而已。按「濕溫」門中，其證最多，其方最伙。

蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯綜參伍，無窮極也。即以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發不發，在於小便之利與不利；疸之易治、難治，在於口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食穀，或固酣酒，或因勞色，有隨經蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下鬱者小便為難；又有表虛裡虛，熱除作噦，火劫致黃。

知病有不之因，故治有不紊之法：於是脈弦、脅痛，少陽未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝；濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢以必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補真陰。表虛者，實衛；裡虛者，建中。入水、火劫，以及治逆變證，各立方論，以為後學津梁。

至寒濕在裡之治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風燥，制水而惡寒濕。今「陰黃」一證，寒濕相摶，譬如卑監之土，須暴風日之陽；純陰之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云：「不必分五疸，總是如醬相似。」以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其混；以之治陰黃，惡乎可哉！

喻嘉言於陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從。惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘於陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效。間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數帖，陽明轉燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之。

七十、夏、秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內蘊水穀，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。

此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。

【二金湯方】（苦辛淡法） 雞內金（五錢） 海金沙（五錢） 濃朴（三錢） 大腹皮（三錢） 豬苓（三錢） 白通草（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

七一、諸黃疸，小便短者，茵陳五苓散主之。

沈氏目南云∶「此黃疸氣分實證，通治之方也。」胃為水穀之海，營衛之源，風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃；濕熱流於膀胱，氣鬱不化，則小便不利，當用五苓散宣通表裡之邪，茵陳開鬱而清濕熱。

【茵陳五苓散】（五苓散方見前。五苓散係苦辛溫法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法） 茵陳末（十分） 五苓散（五分） 共為細末，和勻，每服三錢，日三服。

《金匱》方不及備載，當於本書研究，獨採此方者，以其為實證通治之方，備外風、內濕一則也。

七二、黃疸，脈沉，中痞，噁心，便結，溺赤，病屬三焦裡證，杏仁石膏湯主之。

前條兩解表裡，此條統治三焦，有一縱、一橫之義。杏仁、石膏開上焦，薑、半開中焦，枳實則由中驅下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統宣三焦之方，而湯則名「杏仁石膏」也。

【杏仁石膏湯方】（苦辛寒法） 杏仁（五錢） 石膏（八錢） 半夏（五錢） 山梔（三錢） 黃柏（三錢） 枳實汁（每次三茶匙，沖） 薑汁（每次三茶匙，沖） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

七三、素積勞倦，再感濕溫，誤用發表，身、面俱黃，不饑，溺赤，連翹赤豆飲煎送保和丸。

前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對待。證係兩感，故方用連翹赤豆飲以 解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽，行在裡之濕；陳皮、連翹由中達外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？《經》云：「勞者溫之。」蓋人身之動作云為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽。勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽傷，則四肢倦而 無力也。再肺屬金而主氣，氣者陽也；脾屬土而生金，陽氣雖分內外，其實特一氣之轉輸耳。勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運；中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困。脾即困所食 濕，安能不失牝馬之貞，而上承乾健乎！古人善治勞者，前者有仲景，後則有東垣，均從此處得 手。奈之何後世醫者，但云勞病，輒用補陰，非惑于丹溪一家之說哉！本論原為外感而設，並不及內傷，茲特因兩感而略言之。

【連翹赤豆飲方】（苦辛微寒法） 連翹（二錢） 山梔（一錢） 通草（一錢） 赤豆（二錢） 花粉（一錢） 香豆豉（一錢） 煎送保和丸三錢。

【保和丸方】（苦辛溫平法） 山楂 神麴 茯苓 陳皮 蔔子 連翹 半夏

七四、濕甚為熱，瘧邪痞結心下，舌白口渴。煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。

此瘧邪結心下氣分之方也。

【瀉心湯】（方、法見前）

七五、瘡家濕瘧，忌用發散，蒼朮白虎湯加草果主之。

《金匱》謂：「瘡家忌汗，發汗則病痙。」蓋以瘡者，血脈間病；心主血脈，血脈必虛而熱，然後成瘡；既成瘡以後，瘡膿又係血液所化，汗為心液，由血脈而達毛竅，再發汗以傷其心液，不痙何待！故以白虎辛涼重劑，清陽明之熱濕，由肺衛而出；加蒼朮、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛而出。陽明陽土，清以石膏、知母之辛涼；太陰陰土，溫以蒼朮、草果之苦溫；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。

【蒼朮白虎湯加草果方】（辛涼複苦溫法） 即前白虎湯內加蒼朮、草果。

七六、背寒，胸中痞結，瘧來日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。

此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結。是以草果溫太陰獨勝之寒，知母瀉陽明獨勝之熱，濃朴佐草果瀉中焦之濕蘊，合薑、半而開痞結，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木剋，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之氣，居五味之首，與辛味合用，開發陽氣最速，觀小青龍湯自知）。

【草果知母湯方】（苦辛寒兼酸法） 草果（一錢五分） 知母（二錢） 半夏（三錢） 濃朴（二錢） 黃芩（一錢五分） 烏梅（一錢五分） 花粉（一錢五分） 薑汁（五匙，沖） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

按：此方即吳又可之「達原飲」去檳榔，加半夏、烏梅、薑汁。治中焦熱結陽陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。

再按：前賢制方，與集書者選方，不過示學人知法度，為學人立模範而已，未能預測後來之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規矩，不能使人巧；至於奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學人當心領神會，先務識其所以然之故，而後增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準的，所謂神而明之，存乎其人！

七七、瘧傷胃陽，氣逆不降，熱劫胃液，不飢，不飽，不食，不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。

此雖陽氣受傷，陰汁被劫，恰偏於陽傷為多。故救陽、立胃基之藥四，存陰、瀉邪熱之藥二，喻氏所謂「變胃，而不受胃變」之法也。

【加減人參瀉心湯】（苦辛溫複鹹寒法） 人參（二錢） 黃連（一錢五分） 枳實（一錢） 乾薑（一錢五分） 生薑（二錢） 牡蠣（二錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

按：大辛、大溫，與大苦、大寒合方，乃厥陰經之定例。蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過經絡貫通，臆膜相連耳；惟肝之與膽，合而為一，膽即居於肝之內，肝動則膽亦動，膽動而肝即隨。肝宜溫，膽宜涼，仲景「烏梅丸」、「瀉心湯」，立萬世法程矣；於「小柴胡」，先露其端。此證瘧邪擾胃，致令胃氣上逆，而亦用此辛溫、寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽而用陰，本係下降，無上升之理；其嘔、吐、噦、痞，有時上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也。故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。

七八、瘧傷胃陰，不飢不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復者，麥冬麻仁湯主之。

暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見證如是。此條與上條不飢、不飽、不便相同。上條以「氣逆、味酸、不食」辨陽傷，此條以「潮熱，得食則煩熱愈加」定陰傷也。陰傷既定，復胃陰者，莫若甘寒複酸味者，酸甘化陰也。

兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。

【麥冬麻仁湯方】（酸甘化陰法） 麥冬（連心，五錢） 火麻仁（四錢） 生白芍（四錢） 何首烏（三錢） 烏梅肉（二錢） 知母（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

七九、太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之。煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。

脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來乘，故方以 兩和肝胃為主。此偏於熱甚，故清熱之品重，而以芍藥收脾陰也。

【黃連白芍湯方】（苦辛寒法） 黃連（二錢） 黃芩（二錢） 半夏（三錢） 枳實（一錢五分） 白芍（三錢） 薑汁（五匙，沖） 水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。

八十、太陰脾瘧，脈濡寒熱，瘧來日遲。腹微滿，四肢不暖，露薑飲主之。

此偏於太陰虛寒，故以甘溫補正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤不傷正陰，又得 氣化之妙諦。

【露薑飲方】（甘溫複甘涼法） 人參（一錢） 生薑（一錢） 水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。

八一、太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰，甚則嘔吐，噫氣，腹鳴，溏泄，苦辛寒法，不中與也；苦辛溫法，加味露薑飲主之。

上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚。脈兼弦，則土中有木矣，故加溫燥，泄木退邪。

【加味露薑飲方】（苦辛溫法） 人參（一錢） 半夏（二錢） 草果（一錢） 生薑（二錢） 廣皮（一錢） 青皮（醋炒，一錢） 水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。

八二、中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補中益氣湯主之。

留邪以氣虛之故，自以昇陽益氣立法。

【補中益氣湯方】 炙黃耆（一錢五分） 人參（一錢） 炙甘草（一錢） 白朮（炒，一錢） 廣皮（五分） 當歸（五分） 升麻（炙，三分） 柴胡（炙，三分） 生薑（三片） 大棗（去核，二枚） 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱重者，青蒿鱉甲湯主之。

少陽切近三陰，立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大 棗、甘草護正；以柴胡清表熱；以黃芩、甘草苦甘清裡熱；半夏、生薑兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝；用生薑、大棗調和營衛。使表者不爭，裡者內安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。

青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣於暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪；青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生薑，皆護陽者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致，故以薑、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴；丹皮清少陽血分；桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書，善用古方，豈他人之死於句下者，所可同日語哉！

八四、少陽瘧，如傷寒證者，小柴胡湯主之。渴甚者去半夏，加栝蔞根；脈弦遲者，小柴胡加乾薑陳皮湯主之。

少陽瘧如傷寒少陽證，乃偏於寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，《金匱》謂：「脈弦遲者，當溫之」，故於小柴胡湯內，加乾薑、陳皮溫中，且能由中達外，使中陽得伸，逐邪外出也。

【青蒿鱉甲湯方】（苦辛鹹寒法） 青蒿（三錢） 知母（二錢） 桑葉（二錢） 鱉甲（五錢） 丹皮（二錢） 花粉（二錢） 水五杯，煮取二杯。瘧來前，分二次溫服。

【小柴胡湯方】（苦辛甘溫法） 柴胡（三錢） 黃芩（一錢五分） 半夏（二錢） 人參（一錢） 炙甘草（一錢五分） 生薑（三片） 大棗（去核，二枚） 水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。加減如《傷寒論》中法。渴甚者去半夏，加栝蔞根三錢。

【小柴胡加乾薑陳皮湯方】（苦辛溫法） 即於小柴胡湯內，加乾薑（二錢），陳皮（二錢）。 水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。

八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰「濕瘧」，濃朴草果湯主之。

此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆溫為之也；寒起四末，濕鬱脾陽，脾主四肢，故寒起於此；渴，熱 也，當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，瀰漫於中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用溫開，而不必苦寒也。

【濃朴草果湯方】（苦辛溫法） 濃朴（一錢五分） 杏仁（一錢五分） 草果（一錢） 半夏（二錢） 茯苓塊（三錢） 廣皮（一錢） 水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。

按：中焦之瘧，脾胃正當其衝。偏於熱者，胃受之，法則偏於救胃；偏於濕者，脾受之，法則偏於救脾。胃，陽腑也，救胃必用甘寒、苦寒；脾，陰臟也，救脾必用甘溫、苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數則，略備大綱，不能偏載。然於此數條反覆對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規矩準繩，亦可知其大略矣。

八六、濕溫內蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者，易治；日久不痛並不脹者，難治。脈小、弱者，易治；脈實、大、數者，難治。老年久衰，實、大、小、弱並難治；脈調和者易治。日數十行者，易治；一、二行，或有或無者，難治。面色、便色鮮明者，易治；穢暗者，難治。噤口痢屬實者，尚可治；屬虛者，難治。先滯（俗所謂「痢疾」）後利（俗謂之「泄瀉」）者，易治；先利後滯者，難治。先滯後瘧者，易治；先瘧後滯者，難治。本年新受者，易治；上年伏暑、酒客積熱、老年陽虛積濕者，難治。季脅、少腹無動氣、疝瘕者，易治；有者，難治。

此痢疾之大綱。雖羅列難治、易治十數條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡者難治也。諺云：「餓不死的傷寒，䐜不死的痢疾。」時人解云∶「凡病傷寒者，當禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。」不知此二語，乃古之賢醫金針度人處，後人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。

按：《內經》熱病禁食，在少癒之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現有食粥卻病之條，但不可食重濁、肥膩耳。痢疾，暑濕夾飲食內傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶！

吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數。蓋此二語，餓字、䐜字，皆自為一句，謂「患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫殺之也。」蓋傷寒暴發之病，自外而來，若傷衛而未及於營，病患知餓，病機尚淺，醫者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂：「風病能食，寒病不能食」是也。痢疾久伏之邪，由內下注，若臟氣有餘；不肯容留邪氣，彼此互爭則，邪機向外，醫者順水推舟則愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不而寇深矣。

八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。

既自利（俗謂泄瀉）矣，理當快利，而又不爽者何？蓋濕中藏熱，氣為濕熱鬱傷，而不得暢遂其本性，故滯。臟腑之中，全賴此一氣之轉輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預奪 其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方後云∶久利不在用之。

按：浙人倪涵初，作瘧痢三方，於痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法，是誠見世之 妄醫者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補，以致沉 不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門諸證，是安於小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現，而不可先有成見也。至於誤之一字，醫者時刻留心，猶恐思慮不及，學術不到，豈可謬於見聞而不加察哉！

【四苓合芩芍湯方】（苦辛寒法） 蒼朮（二錢） 豬苓（二錢） 茯苓（二錢） 澤瀉（二錢） 白芍（二錢） 黃芩（二錢） 廣皮（一錢五分） 濃朴（二錢） 木香（一錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。久痢不在用之。

八八、暑濕，風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，裡證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。

此證乃傷水穀之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之 法，以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥；以二活、二胡合川芎從半表半裡之際，領邪出外，喻氏所謂「逆流挽舟」者，此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統治傷寒、溫疫、痹氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統之也哉！此方在風濕門中，用處甚多，若濕不兼風而兼熱者，即不合拍，奚況溫熱門乎！世醫用此方治溫病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。

【活人敗毒散】（辛甘溫法） 羌活 獨活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗（以上各一兩） 甘草（五錢） 共為細末，每服二錢，水一杯，生薑三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉米各等分，名「倉廩散」，服法如前，加一倍；噤口屬虛者，勿用之。

八九、滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。

此滯下初成之實證，一以疏利腸間濕熱為主。

【加減芩芍湯方】（苦辛寒法） 白芍（三錢） 黃芩（二錢） 黃連（一錢五分） 濃朴（二錢） 木香（煨，一錢） 廣皮（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。忌油膩、生冷。

〔加減法〕肛墜者，加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便後痛減，再痛再便者，白滯加附子（一錢五分）、酒炒大黃（三錢）；紅滯加肉桂（一錢五分）、酒炒大黃（三錢）。通爽後即止，不可頻下。如積未淨，當減其制。紅積加歸尾（一錢五分）、紅花（一錢）、桃仁（二錢）。舌濁，脈實，有食積者，加楂肉（一錢五分）、神麴（二錢）、枳殼（一錢五分）。濕重者，目黃，舌白，不渴，加茵陳（三錢）、白通草（一錢）、滑石一錢。

九十、滯下濕熱內蘊，中焦痞結，神識昏亂，瀉心湯主之。

滯下由於濕熱內蘊，以致中痞，但以瀉心治痞結之所由來，而滯自止矣。

【瀉心湯】（方、法並見前）

九十一、滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。

此暑濕內伏，三焦氣機阻窒，故不肯見積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。

【滑石藿香湯方】（辛淡合芳香法） 飛滑石（三錢） 白通草（一錢） 豬苓（二錢） 茯苓皮（三錢） 藿香梗（二錢） 濃朴（二錢） 白蔻仁（錢） 廣皮（一錢） 水五杯，煮取二杯，分二次服。

九十二、濕溫下利，脫肛，五苓散加寒水石主之。

此急開支河，俾濕去而利自止。

【五苓散加寒水石方】（辛溫淡複寒法） 即於五苓散內加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。

九十三、久痢陽明不闔，人參石脂湯主之。

九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒，胃氣下溜，故以堵截陽明為法。

【人參石脂湯方】（辛甘溫合澀法，即桃花湯之變法也） 人參（三錢） 赤石脂（細末，三錢） 炮薑（二錢） 白粳米（炒，一合） 水五杯，先煮人參、白米、炮薑令濃，得二杯，後調石脂細末和勻，分二次服。

九十四、自利腹滿，小便清長，脈濡而小，病在太陰，法當溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。

此偏於濕，合臟陰無熱之證，故以附子理中湯，去甘守之人參、甘草，加通運之茯苓、濃朴。

【加減附子理中湯方】（苦辛溫法） 白朮（三錢） 附子（二錢） 乾薑（二錢） 茯苓（三錢） 濃朴（二錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

九十五、自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名「呃忒」），衝氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。

此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽未敗；此則臟陽結，而邪陰與臟陰毫無忌憚。故上條猶係通補，此則純用守補矣。扶陽抑陰之大法如此。

【附子粳米湯方】（苦辛熱法） 人參（三錢） 附子（二錢） 炙甘草（二錢） 粳米（一合） 乾薑（二錢） 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。

九十六、瘧邪熱氣，內陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，裡急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。

瘧邪在經者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深於瘧矣。內陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏「逆流挽舟」之議。蓋陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽之邪；以人參合穀芽，宣補胃陽；丹皮、歸、芍內護三陰；穀芽推氣分之滯，山楂推血分之滯。穀芽升氣分故推穀滯，山楂降血分故推肉滯也。

【加減小柴胡湯】（苦辛溫法） 柴胡（三錢） 黃芩（二錢） 人參（一錢） 丹皮（一錢） 白芍（炒，二錢） 當歸（土炒，一錢 五分） 穀芽（一錢五分） 山楂（炒，一錢五分） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十七、春溫內陷，下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。

春溫內陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷陰，故立法以救陰為主。救陰之法，豈能出育陰、堅陰兩 法外哉！此黃連之堅陰，阿膠之育陰，所以合而名湯也。從黃連者，黃芩；從阿膠者，生地、白芍也。炙草則統甘苦而並和之。此下三條，應列下焦，以與諸內陷並觀，故列於此。

【加減黃連阿膠湯】（甘寒、苦寒合化陰氣法） 黃連（三錢） 阿膠（三錢） 黃芩（二錢） 炒生地（四錢） 生白芍（五錢） 炙甘草（一錢五分） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十八、氣虛下陷，門戶不藏，加減補中益氣湯主之。此邪少虛多，偏於氣分之證，故以升補為主。

【加減補中益氣湯】（甘溫法） 人參（二錢） 黃耆（二錢） 廣皮（一錢） 炙甘草（一錢） 歸身（二錢） 炒白芍（三錢） 防風（ 五分） 升麻（三分） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十九、內虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。

此內虛濕熱下陷，將成滯下之方。仲景厥陰篇，謂：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」

按：熱注下焦，設不瘥，必圊膿血；脈右大者，邪從上中而來；左小者，下焦受邪，堅結不散之象。故以白頭翁無風而搖者，稟甲、乙之氣，透發下陷之邪，使之上出；又能有風而靜，稟庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。黃連得少陰水精，能清腸之熱，黃柏得水、土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上、中尚有餘邪，故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱；黃連、黃柏但走中、下，黃芩則走中、上，蓋黃芩手、足陽明、手太陰藥也；白芍去惡血，生新血，且能調血中之氣也。

按：仲景太陽篇，有表證未罷，誤下而成協熱下利之證，心下痞硬之寒證，則用桂枝人參湯；脈促之熱證，則用葛根黃連黃芩湯，與此不同。

【加味白頭翁湯】（苦寒法） 白頭翁（三錢） 秦皮（二錢） 黃連（二錢） 黃柏（二錢） 白芍（二錢） 黃芩（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。